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2.4 胃與口腔幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性 自從1989年Krajden等首次成功地從胃炎病人牙菌斑中分離培養出幽門(mén)螺桿菌以來(lái),關(guān)于口腔作為胃外幽門(mén)螺桿菌另一聚居地的假設倍受人們關(guān)注。近年來(lái),國內外學(xué)者有關(guān)胃幽門(mén)螺桿菌感染與口腔幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性的研究報道頗多,主要集中在口腔是幽門(mén)螺桿菌常棲居區域之一,還是含有幽門(mén)螺桿菌胃液返流口腔所致尚存在爭議。常用于檢測幽門(mén)螺桿菌的"金標準",如牙菌斑或唾液細菌培養和口腔粘膜括片染色鏡檢,尚難以在口腔中作出與胃內相同且穩定的結果�？谇恢芯旱膹碗s性可能是影響從口腔中分離出幽門(mén)螺桿菌的重要因素,另一個(gè)影響結果的因素是幽門(mén)螺桿菌在口腔中分布不均勻。陳發(fā)明等(14)發(fā)現齲病部位牙菌斑幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率明顯高于非齲病部位的牙菌斑。盡管幽門(mén)螺桿菌是否在口腔中定棲尚未有結論,但胃和口腔幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性已得到多數學(xué)者認同。Wang等(15)用PCR法檢測31例胃病患者的胃粘膜組織與其唾液中4種不同幽門(mén)螺桿菌基因型,CagA、VacAm1、VacAm2以及VacAS1,結果顯示,95%的胃粘膜與其相應唾液至少一種幽門(mén)螺桿菌基因型相同,80% 2種基因型一致,59% 3種基因型一致,27% 4種基因型均一致。彭惠等(16)用SSCP-PCR法檢測到胃粘膜和唾液中幽門(mén)螺桿菌的兩種VacA基因型的一致性為98%。提示口腔和胃內幽門(mén)螺桿菌具有同源性。李明等(17)采用光鏡下涂片或切片染色和快速尿素酶試驗聯(lián)合檢測的方法,對口腔和胃內幽門(mén)螺桿菌同步檢測結果顯示,口腔中幽門(mén)螺桿菌檢出率為90.56%(326/360),胃內幽門(mén)螺桿菌檢出率為70%(252/360%)(P<0.005)。顯示口腔與胃內幽門(mén)螺桿菌同步檢測結果,口腔中幽門(mén)螺桿菌檢出率明顯高于胃內檢出率,提示口腔中幽門(mén)螺桿菌可能是胃內幽門(mén)螺桿菌的重要來(lái)源。Miyabayashi等(18)研究47例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃病患者,根除治療后用巢式PCR檢測唾液中HpDNA,結果發(fā)現,唾液中幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者其根治率(12/23,52.1%)明顯低于唾液幽門(mén)螺桿菌陰性患者(22/24,91.6%)(P<0.05)。隨訪(fǎng)2年,唾液中幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組胃病緩解率為69.5%,陰性組為95.8%(P<0.05)。侯海玲等(19)觀(guān)察58例胃粘膜尿素酶試驗陽(yáng)性患者,其中W-S銀染陽(yáng)性56例(96.5%),細菌培養陽(yáng)性49例(84.5%)。此58例胃幽門(mén)螺桿菌感染者,口腔牙菌斑或漱口液尿素酶試驗至少一項陽(yáng)性25例(43.1%)。58例經(jīng)根除治療后4周接受胃幽門(mén)螺桿菌檢測,胃和口腔幽門(mén)螺桿菌均陽(yáng)性的25例中,有9例胃中再次檢出幽門(mén)螺桿菌,其根除率64%(16/25),低于口腔幽門(mén)螺桿菌陰性者的根除率72.7%(24/33(P<0.05)。1年后口腔幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者的胃根除率下降為36%(9/25),顯著(zhù)低于口腔陰性者的63.6%(21/33)(P<0.05)�？谇粌扔拈T(mén)螺桿菌的存在,可影響根除治療的療效,并且可能是胃病復發(fā)的一個(gè)重要因素。
2.5 HPS檢測法的臨床應用及評價(jià):作者曾在浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬笫一醫院等多個(gè)單位做了臨床實(shí)驗,結果如下:(1)126例有上消化道癥狀的初診患者,進(jìn)行HPS檢測后,同步接受內鏡下胃粘膜快速尿素酶試驗、切片W-S銀染鏡檢或14C尿素呼氣試驗,HPS陽(yáng)性率為73.02%(92/126),尿素酶試驗、銀染鏡檢和呼氣試驗總陽(yáng)性率為53.17%(67/126),67例尿素酶試驗、銀染鏡檢或呼氣試驗陽(yáng)性患者HPS陽(yáng)性率為70.15%(47/67)。(2)129例內鏡下胃粘膜快速尿素酶試驗和/或切片W-S銀染鏡檢證實(shí)胃幽門(mén)螺桿菌感染的患者,接受PPI三聯(lián)7天療法,療程結束后至少4周進(jìn)行C13或C14尿素呼氣試驗,同步作HPS檢測,HPS陽(yáng)性率為75.97%(98/129),呼氣試驗總陽(yáng)性率為34.11%(44/129),44例呼氣試驗陽(yáng)性患者HPS陽(yáng)性率為88.64%(39/44)。(3)33例無(wú)上消化道癥狀的志愿者,檢測HPS后同步接受C14尿素呼氣試驗,HPS陽(yáng)性率為81.82%(27/33),呼氣試驗陽(yáng)性率為21.21%(7/33),7例呼氣試驗陽(yáng)性者HPS陽(yáng)性率為100%(7/7)。(4)35例有消化不良癥狀的患兒,進(jìn)行HPS檢測后同步接受C13呼氣試驗27例,HPS陽(yáng)性率為88.57%(31/35),呼氣試驗陽(yáng)性率為25.93%(7/27),7例呼氣試驗陽(yáng)性者HPS陽(yáng)性率為100%(7/7)。(5)150例HPS陽(yáng)性的志愿者,隨機分成兩組,治療組105例,接受我們Ameritek公司研發(fā)試生產(chǎn)的多聚賴(lài)氨酸復合體配制的漱口液和口腔噴霧劑治療2個(gè)月；對照組45例,未給于任何治療。治療組于治療結束后2周進(jìn)行HPS復查,對照組同時(shí)接受檢測,治療組HPS陰轉率為81.91%(86/105),對照組無(wú)1例轉陰。
結果顯示:(1) 4組HPS檢測陽(yáng)性率為73.02%~88.57%,與多數報道相似(17,20),支持唾液中存在高幽門(mén)螺桿菌檢出率現象。(2) 4組中經(jīng)內鏡下胃粘膜快速尿素酶試驗、切片W-S銀染鏡檢、C13或C14尿素呼氣試驗陽(yáng)性,證實(shí)有胃幽門(mén)螺桿菌感染患者,同步HPS檢測陽(yáng)性率為70.15%~100%。(3) 胃幽門(mén)螺桿菌感染合并口腔幽門(mén)螺桿菌感染患者,可影響PPI三聯(lián)7天療法的療效,且對口腔幽門(mén)螺桿菌感染的治療幾乎無(wú)效。(4) 多聚賴(lài)氨酸復合體配制的漱口液和口腔噴霧劑，對口腔幽門(mén)螺桿菌感染有明顯療效,HPS檢測陰轉率為81.91%,對照組無(wú)1例轉陰。
目前,雖然對口腔是幽門(mén)螺桿菌定植地之一,還是胃液返流造成口腔中出現幽門(mén)螺桿菌的問(wèn)題,至今尚存在爭論,但是口腔內存在幽門(mén)螺桿菌已是不爭的事實(shí)。多數學(xué)者認為幽門(mén)螺桿菌僅寄居于人類(lèi),人與人之間的傳播是唯一的傳播途徑,口-口、胃-口傳播是主要的傳播方式,胃-口傳播可能是幽門(mén)螺桿菌隨脫落的胃上皮通過(guò)胃、食道返流入口腔,同時(shí)口腔中的幽門(mén)螺桿菌也可隨吞咽入胃�？谇徽衬づc胃粘膜同屬消化系統,均來(lái)自外胚層，其結構、功能、生理、病理有許多相似之處，唾液腺特異性血凝素的存在，是幽門(mén)螺桿菌在口腔中寄生的原因。幽門(mén)螺桿菌利用其代謝產(chǎn)生的尿素酶分解尿素形成"氨云",造成有利于幽門(mén)螺桿菌生存和繁殖的特殊生態(tài)學(xué)龕(21)。作者認為,口腔幽門(mén)螺桿菌感染,不但與牙周病、齲病、口腔復發(fā)性潰瘍、口腔扁平苔癬、口臭等口腔疾病有關(guān)，口腔很有可能確為幽門(mén)螺桿菌的胃外定植地,是胃幽門(mén)螺桿菌的重要儲存庫,可源源不斷的將幽門(mén)螺門(mén)桿菌伴隨唾液和食物吞咽到胃內,引起胃幽門(mén)螺桿菌病的發(fā)生和復發(fā)。
2.6 HPS檢測法的適應證: HPS檢測法采用的標本是唾液,適用于所有人群。體溫表式測試卡,將卡放置舌下吸取唾液即可進(jìn)行檢測；測試板只需收集唾液,可由醫務(wù)人員進(jìn)行檢測；嬰幼兒及不能主動(dòng)配合者,如能用塑料吸管吸取到唾液也可進(jìn)行測試。HPS檢測法、ELISA檢測法都是從唾液中檢測幽門(mén)螺桿菌抗原,但ELISA檢測法需在有一定設備的實(shí)檢室進(jìn)行。HPS檢測法主要用于檢查口腔幽門(mén)螺桿菌感染和胃幽門(mén)螺桿菌感染,可作為口腔疾病的一種常規檢查,也可作為消化科胃病和消化不良病因的篩選,亦可用于口腔和胃、特別是口腔幽門(mén)螺桿菌感染治療后的療效判定。
現在我把目前存在的主要檢測方法歸納為三大類(lèi)別，并作一具體比較, 見(jiàn)表5-1
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表5-1: 胃幽門(mén)螺旋桿菌臨床主要檢驗方法對比表 |
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胃鏡法 |
C14同位素呼氣法(22) |
HPS 唾液法(23,24,25,26) |
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原理 |
檢出病理灶及進(jìn)行標本生化或化學(xué)法測出螺旋桿菌 |
間接檢出螺旋桿菌抗原 |
間接檢出螺旋桿菌抗原 |
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檢驗標本 |
病理切片 |
呼出氣體 |
唾液 |
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精確度 |
病理切片精確度高,化學(xué)反應法精確度低,小病灶容易漏檢 |
精確度高(判斷患者是否有胃幽門(mén)螺旋菌感染) |
精確度高, 同時(shí)判斷患者口腔和胃幽門(mén)螺旋菌感染 |
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特異性 |
高 |
高, 但對診斷毒性螺旋桿菌具有盲區 |
高 |
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檢驗所需時(shí)間 |
數小時(shí),病理報告數天 |
自服用同位素到呼出氣體需1小時(shí) |
5-10分鐘 |
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檢驗方法繁復 |
繁復 |
繁復 |
簡(jiǎn)單 |
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基礎設備費用 |
昂貴 |
昂貴 |
不需要 |
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試劑費用 |
中等 |
昂貴 |
低 |
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檢驗風(fēng)險 |
中等 |
不安全 |
安全 |
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病人接受程度 |
有害怕心理 |
病人害怕同位素 |
容易接受 |
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對環(huán)境影響 |
無(wú) |
有嚴重的環(huán)境污染,同位素在人體內半衰期為7320年，全衰期為6萬(wàn)年。 |
無(wú) |
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適宜人群 |
不適宜孕婦兒童 |
不適宜孕婦、哺乳婦婦女和兒童 |
適用所有年齡段人群 |
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檢驗方法專(zhuān)利情況 |
專(zhuān)利已過(guò)期 |
美國專(zhuān)利 |
美國,中國專(zhuān)利 |
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參考文獻
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附：幽門(mén)螺桿菌感染的現行臨床診斷檢測技術(shù)（上）-點(diǎn)擊查看
