據德國Heidt等報告,1名從事豬屠宰工作的德國男性,在屠宰被豬鏈球菌2型感染的豬時(shí),細菌通過(guò)手部的裂口進(jìn)入血液循環(huán),繼而引起了嚴重的感染性心內膜炎。[J Clin Microbiol 2005,43(9): 4898]
該名既往體健的43歲德國男性主訴發(fā)熱、呼吸困難及背疼而就診,給予非激素類(lèi)藥物治療后12天開(kāi)始出現嚴重端坐呼吸,心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速合并完全左束支傳導阻滯,最終因急性呼吸衰竭被收住院。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖顯示有重度主動(dòng)脈反流、巨大主動(dòng)脈瓣贅生物、膜間隔左側的室間隔缺損。
進(jìn)行血培養并靜脈輸入抗生素治療。隨即行急診手術(shù),主動(dòng)脈根部清創(chuàng )術(shù)后置入機械心瓣膜,并用自體心包膜修補室間隔缺損。術(shù)后10天患者出院,并繼續接受抗生素治療6周。隨訪(fǎng)15個(gè)月未出現并發(fā)癥,白細胞計數、C反應蛋白水平和體溫均正常,患者恢復正常工作。
血和主動(dòng)脈瓣培養獲得草綠色溶血性鏈球菌。擴增其16S rRNA基因結果顯示,其序列與豬鏈球菌的序列十分接近。檢測細菌莢膜生物合成位點(diǎn)結果為,存在血清型為2型和1/2型豬鏈球菌的莢膜基因cps2J,確認該細菌可能為豬鏈球菌2型或1/2型,進(jìn)一步檢測證實(shí)為豬鏈球菌2型。
豬鏈球菌2型最重要的毒力因子是莢膜多糖,它可以保護細菌免受巨噬細胞的吞噬。另一個(gè)與高毒力相關(guān)的毒力因子是2型豬鏈球菌的溶血素,豬鏈球菌的所有血清型中約70%存在這種溶血素。
豬鏈球菌感染導致感染性心內膜炎在全世界還很少見(jiàn)。鏈球菌多經(jīng)皮膚損傷處感染,從事養豬或豬肉加工者為高危人群。該患者主要負責豬的屠宰工作,檢查發(fā)現患者手部皮膚非常干燥而且有裂口。因此,該患者發(fā)病的原因可能為,豬攜帶的2型豬鏈球菌通過(guò)患者手部皮膚裂口處進(jìn)入血液循環(huán),迅速播散,10~14天內傷及患者的主動(dòng)脈瓣和心室隔膜,引發(fā)致命的感染性心內膜炎。
因為用普通商業(yè)試劑盒不易檢出動(dòng)物、植物和環(huán)境中的細菌,所以提倡應用分子技術(shù)來(lái)檢測可疑患者、動(dòng)物、植物中的真正病原體。隨著(zhù)人口老齡化以及免疫缺陷人群的擴大,用綜合和客觀(guān)的方法監測并鑒定非典型病原及其毒力勢在必行。
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