研究表明,高齡和糖尿病是導致新冠病毒感染發(fā)生重癥和死亡的高危因素,因此,糖尿病患者感染新冠病毒,被判定為高危人群,需要臨床著(zhù)重關(guān)照,這讓很多糖友感到擔心。
為什么糖尿病患者是新冠病毒的易感又高危的人群呢?
首先主要是因為高血糖會(huì )導致人體的抵抗力下降。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到這樣的場(chǎng)景,一些人因為皮膚癤腫,結核病,婦科感染,或者外傷后傷口不易愈合,最終檢查發(fā)現歸因為血糖高,從而才發(fā)現患了糖尿病,這些都是高血糖導致人體抵抗力下降的一些典型表現。
其次,應激情況可導致高血糖的發(fā)生。臨床上常見(jiàn)的另一種情況是,一些人平時(shí)血糖不太高,但如過(guò)經(jīng)歷了外傷、心腦血管意外、手術(shù)、各種感染,包括感染新冠病毒,或者是受到一些精神刺激,會(huì )導致血糖突然升高。這是因為這些應激情況導致了應激激素分泌增高,而這些激素又是可導致血糖一過(guò)性升高的,或者能夠直接激發(fā)糖尿病的發(fā)生。
簡(jiǎn)單地說(shuō),糖尿病可以導致感染的風(fēng)險增高,而感染等應激情況反過(guò)來(lái)又導致血糖進(jìn)一步升高,導致惡性循環(huán)。
第三,糖尿病患者常有合并癥,增加了感染新冠后的高危系數。糖尿病并不是簡(jiǎn)單的血糖升高,實(shí)際上,只有10%的糖尿病僅有單純血糖升高,很多患者同時(shí)伴有肥胖,高血壓,心腦血管疾病,睡眠呼吸暫停等多種問(wèn)題。一些糖尿病患者還有其他的并發(fā)癥,如糖尿病腎病,腎功能不全等。這些情況一方面會(huì )削弱人體的抵抗力,導致易感新冠病毒,同時(shí)感染后容易加重原有的合并疾病的病情。
如果糖友感染了新冠病毒,該怎么辦?
首先,得評估新冠病情的輕重和糖尿病的輕重。
若僅短期發(fā)熱,通常是比較輕的;如果發(fā)熱持續不退,出現血氧下降,血壓下降,血糖顯著(zhù)升高,或甚至改變,要考慮重癥的可能,需要及時(shí)就醫。如果病程短,使用簡(jiǎn)單的口服藥藥物,血糖控制良好,一般糖尿病較輕;一些患者病程長(cháng),多種藥物或胰島素治療,血糖波動(dòng)大或血糖難以控制,有多種并發(fā)癥,通常是比較嚴重的糖尿病。
其次,要根據具體情況,采取針對性措施。
如果是普通上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、頭疼、咳嗽等,需要對癥處理,服用解熱止痛藥物,止咳化痰藥物,如果癥狀加重,或持續時(shí)間長(cháng),需要到醫院就診。發(fā)熱期間,要多飲水。對于糖友來(lái)說(shuō),要增加監測血糖的頻率,及時(shí)發(fā)現血糖的變化,如果癥狀不影響飲食、活動(dòng),治療不應該發(fā)生改變。如果進(jìn)食減少,要特別警惕低血糖,特別是一些使用胰島素的糖友要注意胰島素的增減。在進(jìn)食減少、飲水少及出汗多同時(shí)存在時(shí),還要注意有無(wú)血壓低的情況。
糖友如果服用抗病毒的藥物,要及時(shí)告訴主管醫師服藥情況,看看是否可能與降糖藥物有沖突,是否需要調整藥物。同時(shí)服用降脂藥物、降壓藥物、抗凝藥物等的糖友,更需要特別注意用藥咨詢(xún)與調整。
如下三種情況,尤其提醒糖友要及時(shí)就醫:
首先,如果糖友發(fā)生肺炎,一定要去醫院就診,需要考慮在發(fā)病初期服用抗病毒的藥物,以減少重癥的發(fā)生。
其次,在感染新冠病毒等應激情況下,糖友還有很大的發(fā)生酮癥酸中毒和非酮癥高滲狀態(tài)的風(fēng)險,對于有肺炎的糖友尤其要注意這一點(diǎn),這不僅是肺炎重,酮癥酸中毒和高滲也有致命的危險。這種狀況下,糖友可能出現口渴、多飲、多尿的癥狀加重,出現皮膚干燥,四肢發(fā)涼,血壓下降等脫水的表現,呼吸異常,呼出氣體有爛蘋(píng)果味,甚至神志異常的情況。這時(shí)候監測血糖,往往水平很高,多在14 mmol/l,高至20-30 mmol/l也不少見(jiàn),需要及時(shí)到醫院急診進(jìn)行急救診療。
最后,如果出現異常情況,如呼吸道癥狀重,特別是缺氧癥狀出現,或者是出現糖尿病癥狀加重,血糖很高,或者出現意識障礙,一定及時(shí)就診。
來(lái)源:清華長(cháng)庚醫院