金黃色葡萄球菌是世界范圍內導致醫療保健相關(guān)感染最常見(jiàn)的病原體，其中，金黃色葡萄球菌菌血癥（SAB）又是各類(lèi)感染中最為常見(jiàn)而致命的。
金黃色葡萄球菌菌血癥治療概括
過(guò)去 50 多年時(shí)間里，治療 SAB 主要依賴(lài)于半合成青霉素或萬(wàn)古霉素，而近年來(lái)有報道稱(chēng)，萬(wàn)古霉素最低抑菌濃度（MIC）有所上升，進(jìn)而引發(fā)人們對萬(wàn)古霉素治療 SAB 無(wú)效率與死亡率增加的擔憂(yōu)。
之前有過(guò)三個(gè) meta 分析研究結論認為，萬(wàn)古霉素 MIC 增加與患者臨床預后不良有關(guān)。但是這些研究有諸多缺陷，如納入高度異質(zhì)性患者人群、合并研究不同部位的感染、重點(diǎn)傾向非 SAB 感染等。此外，現在尚不確定萬(wàn)古霉素 MIC 增加是否與 SAB 患者死亡率增加有關(guān)。
最新研究
內布拉斯加大學(xué)醫學(xué)中心傳染病科 Kalil 博士等為此檢索相關(guān)文獻進(jìn)行 meta 分析，旨在探討兩者的相關(guān)性，為臨床治療 SAB 能否繼續使用 MIC 增加的萬(wàn)古霉素指點(diǎn)迷津。研究發(fā)現，萬(wàn)古霉素高 MIC 與低 MIC 相比，治療 SAB 時(shí)患者的死亡風(fēng)險沒(méi)有統計學(xué)差異，萬(wàn)古霉素或仍有效治療 SAB。該結果于近期發(fā)表在 JAMA 上。
該項研究由兩名人員分別獨立檢索文獻并篩選研究，檢索內容涉及萬(wàn)古霉素治療 SAB 患者 MIC 與死亡率的研究，檢索文獻時(shí)間截至 2014 年 4 月。
對所有研究使用隨機效應模型進(jìn)行分析，主要觀(guān)察指標為各種原因的死亡率情況�？偣布{入 38 項研究、涉及 8291 例 SAB，總體死亡率為 26.1%。在質(zhì)量最高的研究當中，萬(wàn)古霉素高 MIC（≥1.5mg/L）的 2318 名患者死于 SAB 的估計比例為 26.2%；萬(wàn)古霉素低 MIC（＜1.5mg/L）的 4168 名患者死于 SAB 的估計比例為 27.8%。
在僅涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染（7232 例）的研究中，萬(wàn)古霉素高 MIC 患者（2348 例）死于 SAB 的估計比例為 27.6%；萬(wàn)古霉素低 MIC 患者（4848 例）死于 SAB 的估計比例為 27.4%。
臨床意義
雖然該研究結果尚不能確切排除萬(wàn)古霉素 MIC 水平升高增加患者死亡風(fēng)險的可能，但是該研究發(fā)現，在各種設計的研究中，萬(wàn)古霉素高 MIC 組和低 MIC 組相比，SAB 患者間死亡風(fēng)險沒(méi)有顯著(zhù)統計學(xué)差異。
該研究結果對臨床實(shí)踐和公眾健康具有一定的指導意義：
1. 臨床實(shí)驗室標準協(xié)會(huì )（CLSI）解釋萬(wàn)古霉素 MIC 時(shí)不必降低其規定標準；
2. 沒(méi)有必要常規區分 1mg/L 和 2mg/L 的萬(wàn)古霉素 MIC 值；
3. 萬(wàn)古霉素對 SAB 分離培養出的金黃色葡萄球菌 MIC 值有所升高但仍敏感時(shí)，不必選用抗葡萄球菌其他替代藥物治療。
上一篇：Nature：繪制“癌癥之王”的基因組景觀(guān)圖
下一篇：治幽門(mén)螺桿菌不能盲目隨意
海博微信公眾號
海博天貓旗艦店
