隨著(zhù)甲流感確診病例和死亡人數的急劇上升，全球甲流感防控形勢再次繃緊了人們的神經(jīng)。據世界衛生組織統計，截至目前，全球因甲流感致死約5000人。截至11月6日，我國內地31個(gè)省市自治區累計報告54927例甲型H1N1流感確診病例，已治愈41605例。重癥病例累計176例，已治愈52例，死亡16例。
面對日益嚴峻的甲流感疫情，除做好日常防護外，疫苗無(wú)疑是保衛健康的一把利劍。美國、日本、法國、英國等國都相繼啟動(dòng)了甲型H1N1流感疫苗接種活動(dòng)，然而，在這些國家，疫苗的安全性和功效卻遭遇了一場(chǎng)“信任危機”。在很多人抱怨想接種卻得不到疫苗的同時(shí)，幾乎有同樣多的人也在質(zhì)疑并拒絕接種疫苗。那么甲流感疫苗安全性究竟如何？接種甲流感疫苗會(huì )不會(huì )反而得上甲流感？接種甲流感疫苗有沒(méi)有副作用？
采訪(fǎng)專(zhuān)家：南京醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院傳染病流行病學(xué)副教授喻榮斌博士
一、甲流感病毒會(huì )感染肺細胞
最近，WHO召開(kāi)了關(guān)于大流行性流感臨床特征的會(huì )議，與會(huì )人員包括臨床專(zhuān)家、科學(xué)家以及公共衛生專(zhuān)家共100人。他們討論后得出結論：大多數2009 H1N1流感病毒感染病例并不嚴重，并且在7日內可以完全痊愈；然而某些病人，包括兒童，最終可能會(huì )演變?yōu)橹旅倪M(jìn)行性肺炎。
為什么會(huì )如此呢？
�。�、可以感染肺細胞
研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現，與季節性流感病毒“一般只感染上呼吸系統”不同，甲型H1N1流感病毒可以“感染肺部細胞”；并且后者在感染者呼吸系統進(jìn)行復制的效率遠遠高于季節性流感病毒，對感染者肺部造成的損害，也與人類(lèi)歷史上造成流感大流行的一些病毒有某種程度的類(lèi)似。
而呼吸衰竭和難于處治的休克，是導致患者死亡的最常見(jiàn)原因。
�。�、病毒有不尋常的基因組結構
發(fā)生重癥病例的風(fēng)險在孕婦、不足2周歲的兒童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。在美國，已經(jīng)有86名18歲以下兒童死于H1N1流感感染。這個(gè)數字在這個(gè)流感季節早期是不尋常地高，并且會(huì )隨著(zhù)感染病例數增加而上升。當地專(zhuān)家說(shuō)：“這是一個(gè)非常刺眼的數字，在從9月至下一年5月的整個(gè)流感季節，此類(lèi)死亡人數通常僅有約40-50人，然而目前僅一個(gè)月就已超過(guò)這個(gè)數字�！�
為什么有些病例會(huì )演變成進(jìn)行性肺炎？為什么兒童死亡病例數這么高？目前還沒(méi)有足夠充分的信息來(lái)解釋這些問(wèn)題。然而就病毒學(xué)的觀(guān)點(diǎn)而言，主要有以下兩個(gè)因素。
一個(gè)因素是病毒不尋常的基因組結構。雪貂、小鼠以及靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物實(shí)驗的結果表明，在宿主呼吸系統（包括肺組織）中，2009 H1N1流感病毒株較季節性流感病毒株能夠更好地進(jìn)行復制。一種能夠解釋這種差異的實(shí)驗是構建2009 H1N1流感病毒和季節性H1N1流感病毒的基因重組病毒，該病毒的一個(gè)或者幾個(gè)RNA發(fā)生替換。
另一個(gè)因素是群體免疫力。2009 H1N1病毒的HA來(lái)源于豬；在人類(lèi)從來(lái)沒(méi)有如此廣泛地傳播攜帶豬源HA的H1N1流感病毒（1976年H1N1豬流感病毒的傳播散范圍沒(méi)有超出小城Fort Dix）。
H1N1流感病毒可能在1918年前后開(kāi)始感染人類(lèi)和豬，此后在這兩個(gè)物種中獨立地進(jìn)化。從1918年至今，H1N1流感病毒一直在豬群中傳播。由于1957年H2N2流感病毒株的出現，H1N1病毒在人類(lèi)的傳播被終止。然而1957年感染人類(lèi)的H1N1病毒株在1997年重新感染人類(lèi)，該毒株與2009年豬源的H1N1流感病毒的親緣關(guān)系較遠。如果你出生于1950年以前，你就可能對2009 H1N1病毒株有某些抵抗力。
這可能有助于解釋為什么兒童群體易于發(fā)生重癥感染。
已知孕婦發(fā)生重癥流感的風(fēng)險增加，但是其原因不明。一種解釋是激素水平的差異能夠影響機體免疫應答，但是具體機制仍然不明確。
二、不敢打疫苗是全世界現象
進(jìn)入10月，全球甲流感疫苗接種逐漸進(jìn)入高潮。
加拿大媒體把本周開(kāi)始的大規模接種稱(chēng)為該國歷史上最大的一次免疫運動(dòng)；德國10月26日開(kāi)始在全國實(shí)施甲流感疫苗接種行動(dòng)；韓國于10月27日啟動(dòng)第一輪甲流感疫苗接種工作。10月21日起，北京市也開(kāi)始為老人及小學(xué)生等五類(lèi)重點(diǎn)人群免費接種。政府稱(chēng)，迄今已有30萬(wàn)人接種疫苗，計劃到年底將給5%的人口(6500萬(wàn)人)完成接種。據了解，目前我國的接種政策是，優(yōu)先給關(guān)鍵崗位的公共服務(wù)人員、學(xué)生及教師、慢性病患者等重點(diǎn)人群接種。
但事實(shí)并不如意。據了解，法國的接種運動(dòng)已開(kāi)始了幾個(gè)星期，政府還專(zhuān)門(mén)成立了1080個(gè)接種中心，但民眾對接種疫苗的熱情并不高。多項民意調查顯示，法國愿意接種甲流感疫苗的人數從今年6月份的六成，下降到了9月份的四成，而愿意接種的醫護人員僅占26%。這種現象也出現在美國醫護人員身上。在341家醫院中，接種率七成以上的醫院僅占37%，拒絕接種的醫護人員大多擔心甲流感疫苗會(huì )引發(fā)副作用。
《波士頓環(huán)球報》的最新民意調查也顯示，超過(guò)1/3的父母不愿意子女接種疫苗，主要是擔心新疫苗會(huì )有副作用。截至10月28日，近7. 3萬(wàn)人參與的德國《圖片報》網(wǎng)上調查顯示，45%的人說(shuō)“等到疫苗更好的時(shí)候再注射”，44%的人說(shuō)“拒絕疫苗注射”�！按_定注射”的僅11%。加拿大的調查顯示，51%的人不愿注射疫苗。
法國“國家科學(xué)研究中心”公眾健康與安全專(zhuān)家也稱(chēng)：“法國最愿意接種的是60歲以上人群，而他們是最受?chē)抑匾暫捅Ｗo的群體，所以，受感染情況并不嚴重。相反，20歲到40歲這個(gè)年齡段的青壯年人群才是最容易受病毒影響的，可他們接種疫苗的意愿卻非常弱�！�
三、病毒被滅活后制成疫苗
甲流感疫苗在短短的時(shí)間里超速誕生了。據介紹，相比SARS病毒，作為一種之前完全不認識的“新敵人”，科學(xué)家通過(guò)基因組的分析，還是很快找到了甲型H1N1流感病毒與此前流行的人流感和禽流感的關(guān)聯(lián)，構建出適合疫苗生產(chǎn)的毒種。
但是它安全不安全呢？據介紹，疫苗是被滅活了的病毒，失去了復制的能力。
�。�、雞蛋里種出疫苗來(lái)
流行性感冒病毒，是一種有包膜的RNA病毒，病毒由包膜和核殼體構成。包膜上有兩種結構不同的突出，一種叫血凝素(HA)，一種叫神經(jīng)氨酸酶(NA)，免疫大軍就是根據它們的“相貌”發(fā)現病毒與人體組織細胞的不同，進(jìn)而識別病毒是外來(lái)的敵人，向其發(fā)動(dòng)進(jìn)攻，將其消滅的。核殼體包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白及病毒RNA。
疫苗是怎樣生產(chǎn)出來(lái)的呢？據介紹：在制藥廠(chǎng)里，疫苗是在雞蛋里“種”出來(lái)的，雞蛋從本質(zhì)上為疫苗生產(chǎn)提供了一個(gè)完備的無(wú)菌工廠(chǎng)。
“首先用針頭將病毒毒株注入到雞蛋中，病毒在合適的土壤中大量繁殖；接下來(lái)將病毒從中分離出來(lái)，對其進(jìn)行‘滅活裂解’，裂解的過(guò)程，就是讓病毒失去活性、分裂病毒的過(guò)程，只需要其中的‘血凝素’”。
病毒致病的主要機制是病毒復制引起的細胞損傷及死亡。流感病毒一旦進(jìn)入和定植于呼吸道上皮，會(huì )黏附和穿入呼吸道上皮細胞，并在細胞內進(jìn)行復制，持續4～6小時(shí)，新的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋放，再感染鄰近細胞的上皮細胞，短期內致大量呼吸道上皮細胞受染,受染細胞發(fā)生壞死、脫落及局部炎癥反應，同時(shí)引起全身中毒反應如發(fā)熱、身痛和白細胞減少等。
“疫苗”因去除了活性，再也不會(huì )復制繁殖了，所以它是安全的；又因為疫苗保留了“血疑素”，即保留了病毒的相貌，所以進(jìn)入人體，依舊會(huì )引起機體的免疫反應，并對該病毒留下記憶，待真的病毒大量入侵時(shí)，即會(huì )組織起免疫大軍對其進(jìn)攻，進(jìn)而消滅入侵的病毒。
2、未發(fā)現嚴重副作用
很多人問(wèn)，我國接種的疫苗是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的？與國外的有何不同？
據介紹：我國接種的甲流感疫苗都是國產(chǎn)的，中國生產(chǎn)的疫苗和國外生產(chǎn)的沒(méi)什么區別。甲流感疫苗都采用世界衛生組織推薦的甲流病毒株，均需經(jīng)過(guò)雞胚培養、滅活病毒、純化、裂解等工藝制成。國產(chǎn)甲流感疫苗的生產(chǎn)工藝與往年季節性流感疫苗基本相同。
至今接種疫苗的群體接近400萬(wàn)人，出現副作用的比例非常低，其中產(chǎn)生不良反應的有二三百人，產(chǎn)生嚴重過(guò)敏性休克的只有2人，副作用與普通流感疫苗相差無(wú)幾�！�
世界衛生組織駐華代表藍睿明表示：“全球已有40多萬(wàn)例甲型H1N1流感確診病例，死亡5000人左右，但并沒(méi)有人因為注射了疫苗而死亡�！�
人們不愿意接種，有個(gè)原因是因為“美國1976年的一個(gè)大規模聯(lián)邦防疫工程”。當時(shí)一共有4000萬(wàn)人接種了一種流感疫苗，其中大約400人染上了一種叫做‘格林-巴爾綜合征’的疾病。
但是據美國收集的有關(guān)甲流感疫苗可能帶來(lái)的副作用的各種報告，“到目前為止只收到了不到200份報告，其中絕大多數反映肌肉酸痛、胃疼以及手臂疼痛等，未發(fā)現嚴重副作用”。
（來(lái)源：龍虎網(wǎng)）
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