耶爾森氏鼠疫桿菌肺鼠疫 lung pestis
肺鼠疫為鼠疫的一種，是《中華人民共和國傳染病防治法》明文規定的甲類(lèi)傳染病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，主要依靠飛沫傳播，潛伏期短，感染者有危重的全身中毒癥狀及呼吸道感染特有癥狀。感染后若不及時(shí)有效治療，病人多在2～3天內死亡，預防時(shí)要注意滅鼠滅蚤，預防動(dòng)物間鼠疫，隔離鼠疫病例，預防傳播。
肺鼠疫是鼠疫的最致命和極少見(jiàn)的類(lèi)型。通常肺鼠疫是由最初腺鼠疫晚期感染的繼發(fā)性傳播引起的。原發(fā)性肺鼠疫是由吸入煙霧狀傳染性飛沫造成的，并可在沒(méi)有跳蚤或動(dòng)物卷入的情況下在人與人之間傳播。未經(jīng)治療的肺鼠疫具有極高的病死率。
2009年中國青海省海南藏族自治州發(fā)現肺鼠疫疫情，截至8月3日已確診病例12例，其中3例死亡。
1911年初，中國黑龍江哈爾濱出現首例肺鼠疫。
伍連德 伯力士1911年12月，日死亡人數五十余人，鼠疫進(jìn)入爆發(fā)期。
1912年1月8日，死亡人數達到150人。
1921年，伍連德博士和伯力士醫生在哈爾濱鼠疫實(shí)驗室從事研究工作。
2006年7月31日至10月8日，剛果共報告疑似肺鼠疫626例，其中死亡42例。
2008年9月26日，西藏林芝地區朗縣近日發(fā)生一起人間鼠疫疫情，2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。
2009年7月30日，青海省海南藏族自治州發(fā)現肺鼠疫疫情，確診病例12例，其中首例死亡病人是1名32歲的男性牧民，其余11人主要為死者親屬。
2009年8月2日，青海海南藏族自治州已確診病例12例，其中2例死亡。青海省已對疫源地依法封控，疫情已得到有效控制。
2009年8月3日，青海肺鼠疫死亡人數增至3人，其他9例患者中，有1例患者病情危重，1例患者較重，其余患者病情基本穩定，來(lái)自國家和青海省的臨床醫學(xué)專(zhuān)家繼續進(jìn)行醫療救治。
傳染源
傳染源主要是鼠類(lèi)和其他嚙齒動(dòng)物。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。肺鼠疫病人是人間鼠疫的重要傳染源。帶菌者(包括健康帶菌和恢復期帶菌)作為傳染源的可能性亦應引起重視。主要儲存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，由于它們是冬眠嚙齒類(lèi)動(dòng)物，感染后可越冬至翌春發(fā)病，再感染幼鼠，對鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶爾森菌種族延續均起重要作用。褐家鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。
傳播途徑
經(jīng)鼠蚤傳播
鼠蚤通過(guò)蚤為媒介，構成嚙齒動(dòng)物→蚤→人"的傳播方式是主要傳播途徑。主要的媒介是鼠蚤，如旱獺的長(cháng)須山蚤(Oropsylla silantiewi)、沙鼠的沙鼠客蚤(Xenopsylla gerbilli)、田鼠的原雙蚤(Amphipsylla primalis)以及家鼠的印鼠客蚤(Xenopsylla cheopis)等10余種蚤類(lèi)都是主要的傳播媒介。蚤類(lèi)吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶爾森菌在其前胃內大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當在叮咬其他鼠或人時(shí)，吸入的血受阻反流，病菌亦隨之侵入構成感染。蚤糞亦含病菌，可因搔癢通過(guò)皮膚傷口侵入人體。
經(jīng)皮膚傳播
剝食患病嚙齒類(lèi)動(dòng)物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。在自然疫源地得到某種程度控制情況下，尤其首發(fā)病例，由于獵取旱獺等經(jīng)濟動(dòng)物而經(jīng)皮接觸感染，更具重要意義。
呼吸道飛沫傳播
肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構成人→人之間的傳播，并可引起人間的大流行。一般情況下腺鼠疫并不造成對周?chē)耐{。
致病菌
肺鼠疫的致病菌為鼠疫桿菌，屬腸桿菌科的耶爾森菌屬，為革蘭陰性小桿菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，有莢膜，兼性需氧，鼠疫桿菌含有多種抗原，與致病性和免疫性有關(guān)的有F1，T，V，共三種：
·F1 抗原病菌的莢膜抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清等診斷。
·T 抗原中的鼠毒素，僅對鼠類(lèi)有毒性，而細胞壁內的脂多糖內毒素則可引起人體熱，播散性血管內凝血，補體激活和組織病變。
·V 和W 抗原由質(zhì)粒介導，僅存在于毒型菌株，保護病菌能在單核巨噬細胞內繁殖。鼠疫桿菌對外界抵抗力弱，特別對熱和干燥敏感，日曬和常用消毒劑均可殺滅，耐寒冷，在膿液，痰和土壤可存活1年以上。
致病機理
鼠疫桿菌多自皮膚侵入人體，經(jīng)淋巴管至淋巴結，引起原發(fā)性出血性壞死性淋巴結炎，病菌釋放毒素可引起全身毒血癥狀，病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內大量繁殖引起敗血癥，可有感染性休克，播散性血管內凝血。病菌從呼吸道侵入則引起原發(fā)性肺鼠疫，出血性支氣管炎和壞死性肺炎，出血壞死性肺門(mén)淋 巴結炎和纖維素性出血性胸膜炎。
癥狀體征
肺鼠疫須與其他肺部炎癥鑒別，如大葉性肺炎，肺炭疽，鉤端螺旋體病肺出血型及支原體肺炎。肺鼠疫潛伏期短，一般3～5 天。原發(fā)性肺鼠疫為數小時(shí)到3 天，起病急，高熱伴畏寒、寒戰，全身毒素癥狀，淋巴結腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數為原發(fā)性吸入性肺鼠疫�？忍禐槟撗�、胸痛、咯血，呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征少，可有少量濕啰音及胸膜摩擦音。體征與病情嚴重程度不一致為本病之特征，如搶救不及時(shí)，可出現意識障礙，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮膚呈黑紫色，故有“黑死病”之稱(chēng)。
并發(fā)癥
肺鼠疫的并發(fā)癥常見(jiàn)敗血癥和感染性休克，嚴重者引起呼吸衰竭。
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