微生物報告單，這些你都知道嗎？

藥敏試驗　　

　　測定抗感染藥物在體外對病原微生物有無(wú)抑菌或殺菌作用的方法稱(chēng)為藥物敏感性試驗，簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏試驗。結果判斷標準：目前我國藥敏試驗判斷標準參照CLSI標準文件。

藥敏結果S、I、R有何代表意義　　

　　S是指細菌對抗菌藥敏感，使用常規劑量時(shí)的平均血濃度超過(guò)MIC 5倍以上，用常規劑量通常有效；I是指細菌對抗菌藥中度敏感，常規劑量時(shí)平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或對體內藥物濃縮部位的感染可能有效；R是指細菌對某種抗菌藥耐藥，藥物對細菌的MIC 高于應用常規劑量時(shí)的血濃度，應用常規劑量治療通常無(wú)效。注意：S、I、R是基于血液中分離的微生物而建立的，也就是說(shuō)是指血液中微生物的敏感情況，在應用于其它組織器官感染時(shí)需考慮PK/PD。

藥敏試驗的藥物選擇的標準　

　　抗菌藥有近幾百種，藥敏試驗中不可能包括每種抗菌藥。所測試的抗菌藥紙片的種類(lèi)是根據各類(lèi)細菌對抗菌藥的敏感性及臨床可能選用的藥物而確定的，同類(lèi)藥物通常只選擇1-2個(gè)代表品種。CLSI對各種細菌的藥敏試驗中宜測試的藥物品種進(jìn)行了推薦，并每年更新。實(shí)驗室結果以標準藥敏試驗結果為準。

了解微生物天然耐藥　

　　由于微生物具有區別于其它物種的特殊代謝路徑而導致的對某種抗生素耐藥，該耐藥性具有種屬特異性，與抗生素是否接觸無(wú)關(guān)。如腸球菌對除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素天然耐藥，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥、鮑曼不動(dòng)桿菌對一二代頭孢天然耐藥等；真菌中曲霉菌對氟康唑天然耐藥等。

選擇報告單上敏感抗生素為什么臨床治療無(wú)效？　

　　1. 培養結果是污染菌或定植菌。

　　2. 體外藥敏并不完全等同體內敏感，還要考慮PK/PD。一般來(lái)說(shuō)，敏感≠治療有效。

　　3. 細菌本身因素（如誘導耐藥、生物膜）等。

　　應根據感染部位、病情嚴重程度、藥物的抗菌作用及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇抗菌藥物。

培養陽(yáng)性都需要抗菌藥物治療嗎？　

　　1. 培養陽(yáng)性可能是污染菌或定植菌必須結合臨床癥狀來(lái)判斷是否為致病菌。

　　2. 外科感染部位的清創(chuàng )引流與換藥，比使用抗菌藥更有效。

已使用抗生素治療的患者做微生物檢測結果陽(yáng)性，是否表明現有的抗菌藥物無(wú)效？　

　　1. 可能是污染或定植菌。

　　2. 根據微生物藥敏試驗結果結合臨床癥狀是否減輕或消失再結合抗菌藥物療程來(lái)考慮進(jìn)一步治療。

目前治療用藥前標本送檢率不斷提高，為什么有意義的培養結果較少？　

　　除了臨床和細菌室做好質(zhì)控，不得不提的是，臨床應優(yōu)化標本送檢結構，增加無(wú)菌部位標本的送檢比例，倡導無(wú)菌體液正確采集與培養。

　　1. 提高血培養的送檢率。

　　2. 尿標本采集前需清潔外陰，留取清潔中段尿，切勿送檢導尿袋中的尿液。

　　3. 外科最好的標本是組織或膿液，而不是拭子。傷口不僅僅抽取膿液，還應采集傷口底部的新鮮肉芽組織等。

　　4. 懷疑厭氧菌感染時(shí)，應采用厭氧轉運容器，室溫下1h內送達實(shí)驗室。

　　5. 腦脊髓液標本不應冷凍，應及時(shí)送檢等。

關(guān)注微生物報告單備注信息　

　　1. 分離菌的特定意義和特別處理建議（如：多重耐藥菌請注意隔離等）。

　　2. 與臨床及相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系記錄（如：已電告臨床與院感科）等。

　　3. 標本的送檢狀態(tài)。

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