大腸埃希氏菌的基本特性

革蘭陰性桿菌，粗短，大小為(1. 1 ~ 1. 5)μm X(2. 0 ~ 6.0)μm( 圖9-1)，多數有周鞭毛。

（二) 培養特性

在血瓊脂平板上35℃ 培養18~24h ，呈圓形、直徑為2~3mm 、稍凸、邊緣整齊、灰白色、不透明的菌落(圖9 - 2) ，少數菌株產(chǎn)生R 溶血環(huán)。在麥康凱瓊脂平板上形成不透明、粉紅色菌落(圖9 - 3) ，部分不發(fā)酵乳糖的菌株呈無(wú)色菌落(圖9 - 4) ，少數呈黠稠狀菌落(圖9 一5) 。在伊紅亞甲藍瓊脂平板上菌落呈紫黑色，并有金屬光澤(圖9 - 6) 。在中國藍瓊脂平板上菌落呈藍色(圖9 一7) 。在XLD 瓊脂平板上菌落呈不透明黃色。在H -E 瓊脂平板上菌落呈黃色。在CHROMagar 大腸埃希菌顯色培養基上呈藍色菌落(圖9 - 8) 。在CH ROMagar 尿道菌定位培養基上菌落呈紅色(圖9 - 9) 。

( 三)生化反應

1.氧化酶試驗陰性、三糖鐵(TSD 瓊脂為A/ A( 圖9 一10) ，發(fā)酵葡萄糖、乳糖、甘露醇等多種糖類(lèi)，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，不發(fā)酵衛矛醇、肌醇，動(dòng)力、賴(lài)氨酸脫竣酶和硝酸鹽還原試驗陽(yáng)性，腮酶、丙二酸鹽、苯丙氨酸脫氨酶試驗均為陰性， IMViC++ 一一(占94.6 %)( 圖9 - 11) 。

2 . 致病性大腸埃希菌包括腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(enterotoxigenic E. coli , ETEC) 、腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenic E. coli , EPEC)、腸侵襲型大腸埃希菌(enteroinvasive E. coli , EIEC) 、腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagic E. coli , EHEC) 和腸凝聚型大腸埃希菌(enteroaggregative E. coli , EAggEC) 5 群。經(jīng)生化反應鑒定為大腸埃希菌后進(jìn)行血清學(xué)試驗(0 、H 和K 抗原)、毒性試驗(ST 和LT 腸毒素)和臨床癥狀，分別鑒定5 型致病性大腸埃希菌。

（四) 鑒別要點(diǎn)

1.本菌特征TSI 為A/ A ，發(fā)酵葡萄糖、乳糖、甘露醇等多種糖類(lèi)，產(chǎn)酸產(chǎn)氣， IMViC++--。

2 . 與痢疾志賀菌的鑒別無(wú)動(dòng)力而乳糖遲發(fā)酵的菌株，易與嗣疾志賀菌相混淆，可通過(guò)賴(lài)氨酸脫竣酶、醋酸鹽試驗等和血清分型法區分。見(jiàn)表9 -1 。

3 . 與肺炎克雷伯菌的鑒別少數蒙古液樣菌落的大腸埃希菌在麥康凱瓊脂平板上易與肺炎克雷伯菌菌落相混淆，大腸埃希菌教液樣菌落呈深粉紅色，而肺炎克雷伯菌則呈淺粉紅色。

4 . 產(chǎn)腺酶的大腸埃希菌變種與普通變形桿菌的鑒別兩者IMViC 試驗均為++--，但產(chǎn)腮酶的大腸埃希菌發(fā)酵甘露醇，苯丙氨酸脫氨酶試驗陰性;普通變形桿菌則相反。

(五) 臨床意義

大腸埃希菌寄居在人和動(dòng)物的腸道，是腸道正常菌群，也是醫院感染和社區感染的常見(jiàn)病原菌，可引起人體各部位感染，以尿路感染為主(尿路感染中大腸埃希菌其比例可達90 % ) 。還可引起菌血癥、敗血癥、新生兒腦膜炎、膽囊炎、手術(shù)后腹腔感染及灼傷創(chuàng )面感染等疾病。產(chǎn)生超廣譜R 一內l酷膠酶(ESBLs) 是大腸埃希菌最主要的耐藥機制之一。ESBLs 大部分由質(zhì)粒介導，常見(jiàn)為TEM 型及SHV 型廣譜酶衍生的超廣譜ß - 內酷肢酶，還包括PER 型酶及CTX 型酶等，中國ESBLs 基因型的CTX-M 型為主。如果檢出產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌，即使體外藥敏試驗對青霉素類(lèi)、頭子包菌素類(lèi)或氨由南敏感，也應報告該菌對所有青霉素類(lèi)、頭子包菌素類(lèi)或氨曲南耐藥。臨床上危重感染首選碳青霉烯類(lèi)抗生素進(jìn)行治療。

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