肉毒中毒分型

1.食物型肉毒中毒

是由于誤食含有肉毒毒素的食品而引起的細菌毒素食物中毒。本病潛伏期最短為6小時(shí)，最長(cháng)為8-10天，一般為1-4天。潛伏期越短，病情越嚴重。

前驅癥狀為全身疲倦乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩。少數患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。前驅癥狀后，即出現明顯的中毒癥狀。癥狀有眼瞼下垂、復視、瞳孔散大、對光反射遲鈍、聲音嘶啞、失音、口腔分泌物增多，但不能下咽，反而感到口干、吞咽困難、頸肌無(wú)力、頭下垂等。病情嚴重者出現呼吸麻痹，以至呼吸困難而死亡�；颊咧钡剿劳鲆郧�，其意識一直很清楚。肉毒中毒的病死率為40-60%。

病人恢復較緩慢，視覺(jué)障礙恢復特慢，有時(shí)需數月之久。

2、嬰兒型肉毒中毒

發(fā)病年齡多小于6個(gè)月，報道年齡6天～11個(gè)月，其發(fā)病機制與毒素食物型不同。嬰兒食品中測不出肉毒毒素，但患兒糞便中可查到肉毒梭菌及其毒素，這是由于攝入肉毒梭菌后在腸道內繁殖并產(chǎn)生外毒素被吸收所致。食用污染的蜂蜜而發(fā)病者占15%，1981年美國兒科學(xué)會(huì )及CDC建議12個(gè)月以下嬰兒不要進(jìn)食蜂蜜 。

常見(jiàn)臨床表現是便秘(可歷時(shí)數天) ，不能吸吮和吞咽困難 ，全身明顯軟弱無(wú)力 ，哭聲低微， 頭不能豎直或抬頭， 深部腱反射減弱等， 腦神經(jīng)麻痹癥狀有眼瞼下垂， 眼和面部活動(dòng)減少， 瞳孔對光反應遲鈍等， 自主神經(jīng)受損時(shí)有張口反射減弱 ，口腔分泌物增多等。

3、創(chuàng )傷型肉毒中毒

當病人的臨床癥狀符合肉毒中毒癥，而流行病學(xué)上沒(méi)有食品佐證時(shí)，應考慮到創(chuàng )傷肉毒中毒。其臨床表現無(wú)明顯的胃腸道癥狀，有發(fā)熱和單側性感覺(jué)異常。潛伏期較毒素食物中毒長(cháng)（1~17天）。因創(chuàng )傷感染而中毒，主要是細菌在體內發(fā)育、增殖并產(chǎn)生外毒素的過(guò)程，病死率較低。其診斷依據從傷口分離出肉毒梭菌及血清毒素測定。

成人的嬰兒型肉毒中毒

當成人腸道手術(shù)胃酸缺乏引起腸道pH值改變應用抗生素導致腸道菌群失調等情況下腸道缺乏肉毒梭菌的抑制菌食入肉毒梭菌的芽孢后可在腸道內繁殖并產(chǎn)生外毒素而致病。

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