腦膜炎球菌生物性狀及診斷

（一）生物學(xué)性狀

為革蘭氏陰性雙球菌，在急性期或早期患者腦脊髓液中，大多位于中性粒細胞內，呈腎形成雙排列，凹面相對。電鏡下可以觀(guān)察到自病人分離的毒性菌株有微莢膜和菌毛。培養條件要求較高，普通培養基上不生長(cháng)，在含有血清或血液的培養基上方能生長(cháng)，如經(jīng)加熱（80℃以上）的血液瓊脂培養基（稱(chēng)為巧克力血液培養基）。本菌為專(zhuān)性需氧菌，但初次培養時(shí)，在5～10%CO2低氧環(huán)境中生長(cháng)最旺盛，最適PH7.0～7.4，最適溫度37℃，培養24～72小時(shí)后，菌落呈圓形、光滑、濕潤、透明、微帶灰蘭色。在血清肉湯中均勻生長(cháng)。

本菌抵抗力弱，對寒冷、日光、熱力、干燥、紫外線(xiàn)及一般消毒劑均敏感。對磺胺、青霉素、鏈毒素、金霉素均敏感，但容易產(chǎn)生耐藥性。

根據腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同，將本菌分為A、B、C、D、X、Y、29E及W135九個(gè)血清群，對人類(lèi)致病的多屬于A(yíng)、B、C群，我國95%以上病例為A群，有的地區發(fā)現B群和C群。X、Y、Z等經(jīng)常在帶菌者中發(fā)現，極少致病。以根據外膜蛋白抗原（型特異性）將各血清群分為若干血清型。

（二）致病性與免疫性

腦膜炎球菌的主要致病物質(zhì)為莢膜、菌毛、內毒素。

本菌通常寄居于正常人鼻咽腔，在約有5～10%的健康人鼻咽部帶有本菌，流行期高達20～70%，但帶菌者90%并不病，少數引起鼻咽炎，嚴重者造成菌血癥，僅1～2%的人，經(jīng)血流或淋巴到達脊髓膜引起化膿性脊髓膜炎。帶菌者和病人是傳染源。

本菌經(jīng)飛沫傳染，也可通過(guò)接觸病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。醫學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理潛伏期約1～4天。本病的發(fā)生和機體免疫力有密切的關(guān)系，當機體抵抗力低下時(shí)，侵入鼻咽腔細菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血癥和敗血癥，病人出現惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚上有出血性皮疹，皮疹內可查到本菌。嚴重者侵犯腦脊髓膜，發(fā)生化膿性腦脊髓膜炎，出現頭痛，噴射性嘔吐，頸頑強直等腦膜刺激癥。甚至由于兩側腎上腺出血，發(fā)生腎上腺功能衰竭，中毒性休克。上述癥狀的產(chǎn)生，與細菌自溶和死亡釋放出大量?jì)榷舅赜嘘P(guān)。

此外，目前已證實(shí)腦膜炎雙球菌和淋球菌能產(chǎn)生一種胞外酶，即lga 蛋白酶，能特異性地裂解人lgA1，進(jìn)而破壞人的正常免疫功能，它在致病中的作用越來(lái)越受到重視。

成人對腦膜炎球菌有較強免疫力，感染后僅1～2%的表現腦膜炎。醫學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理兒童免疫力較弱，感染后發(fā)病率較高。母體內抗體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，故6個(gè)月以?xún)葖雰夯剂髂X很少。

感染后體產(chǎn)生的莢膜多糖抗體、抗外膜蛋白抗體，有特異殺傷腦膜炎球菌的作用，抗脂多糖抗體可能在中和毒性方面有一定意義。

（三）微生物診斷

流腦流行期間，根據典型癥狀和體征不難診斷。對散發(fā)的或不典型病例，可采取瘀斑中血液、外周血液或腦脊液送檢。帶菌者可用末端2cm處彎曲的棉拭，深入口腔，直達懸雍垂后鼻咽腔部，小心旋轉采取分泌物送檢。

1.直接染色鏡檢

在瘀斑處采取血液或組織液，經(jīng)美藍染色，如找到腎形革蘭氏陰性雙球菌，可作初步報告。對腦脊液標本，離心取沉淀物制備涂片，用革蘭氏染色或美蘭染色鏡檢，在多形核細胞中找到腎形雙球菌，結合臨床癥狀即可確診，也可用免疫熒光法直接查菌體。

2.分離培養

對無(wú)菌采取的瘀血斑或腦脊液先行葡萄糖肉湯增菌，或直接接種于巧克力血平板或卵黃雙抗瓊脂平板上，5～10%CO2環(huán)境下，培養18～24小時(shí)，觀(guān)察結果。

3.血清學(xué)檢查

可用間接血凝試驗，ELISA等方法檢測流腦抗體，以輔助診斷。

（四）特異防治

對易感兒童注射純化流腦群特異性多糖菌苗，進(jìn)行特異預防。流行期間可口服磺胺藥物預防。治療流腦首選磺胺，也可用青霉素、氯霉素或氨芐青霉素。

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