小腸結腸炎耶爾森菌

小腸結腸炎耶爾森菌：

一、細菌的傳播與致病

小腸結腸炎耶爾森菌廣泛分布于自然界，是能在冷藏溫度下生長(cháng)的少數幾種腸道致病菌之一。本菌天然寄居在多種動(dòng)物體內，如豬、鼠、家畜等，通過(guò)污染食物（牛奶、豬肉等）和水經(jīng)糞—口途徑感染或因接觸染疫動(dòng)物而感染。它除引起胃腸道癥狀外，還能引起呼吸系統、心血管系統、骨骼結締組織等疾患，甚至可引起敗血癥，造成死亡。該菌還是重要的食源性致病菌，很多國家都已將該菌列為進(jìn)出口食品的常規檢測項目。

本病多發(fā)生于冬春季節，可散發(fā)或暴發(fā)流行，多累及嬰兒及兒童。不同年齡患者的癥狀有所不同，5歲以下患兒以腹瀉為多見(jiàn)，臨床表現與菌痢不能區別。本病為自限性的輕型急性胃腸炎，一般表現為腹瀉、發(fā)熱和腹痛，糞便呈黃色水樣或含粘液，帶血或血便者較少見(jiàn)，腹瀉每日3～10次，可持續1～2周，個(gè)別可長(cháng)達3個(gè)月。偶可引起腸道潰瘍、穿孔和腹膜炎。慢性腹瀉常持續數月，甚至可擬似慢性特發(fā)性炎性腸病。發(fā)熱從短期高熱到持續幾周的低熱不等，亦為本病的突出癥狀。5歲以上兒童和青少年常有下腹痛，末梢血白細胞總數增加，癥狀極似闌尾炎。在成人中，腸炎后1～2周，有的可出現結節性紅斑，常見(jiàn)的并發(fā)癥為活動(dòng)性關(guān)節炎。此外，尚有腦膜炎及敗血癥等臨床類(lèi)型。

但國內既往對該菌重視不夠，醫務(wù)人員普遍缺乏對本菌的認識，臨床醫生在對胃腸道疾病診斷時(shí)很少考慮小腸結腸炎耶爾森菌感染，檢驗人員也很少能為準確診斷提供依據。由于診斷不及時(shí)，容易造成誤診，多數小腸結腸炎耶爾森菌感染病人很難得到及時(shí)、針對性治療，造成感染慢性化和并發(fā)各種合并癥，有些小腸結腸炎耶爾森菌感染甚至被當作闌尾炎施行手術(shù)。

二、細菌的生物學(xué)特性

小腸結腸炎耶爾森菌腸桿菌科耶爾森菌屬，為革蘭氏陰性小桿菌，有毒菌株多呈球桿狀，無(wú)毒株以桿狀多見(jiàn)。對營(yíng)養要求不高，能在麥康凱瓊脂上生長(cháng)，但較其他腸道桿菌生長(cháng)緩慢，培養的最適宜溫度為28℃，最適pH值為7～8，初次培養菌落為光滑型，通過(guò)傳代接種后菌落可能呈粗糙型。

本菌具有“嗜冷性”，在水中和低溫下（4℃）能生長(cháng)，為腸道中能在4℃生長(cháng)繁殖的少數細菌之一。因此，食品冷藏保存時(shí)，應防止被該菌污染。

野生動(dòng)物、家畜（豬、狗和貓）、牡蠣和水源中都能分離到本菌，亦可從健康人或患者糞便中分離得到，其傳播方式可能與攝入被尿、糞便污染的食物（尤其是肉類(lèi)）和接觸感染動(dòng)物等有關(guān)。

本菌可產(chǎn)生耐熱腸毒素，121℃30分鐘不被破壞，對酸堿穩定，pH1～11不失活。腸毒素產(chǎn)生迅速，在25℃下培養12小時(shí)，培養基上清液中即有腸毒素產(chǎn)生，24～48小時(shí)達高峰。腸毒素是引起腹瀉的主要因素。毒力型菌株均有VW抗原（蛋白脂蛋白復合物），為毒力的重要因子，與侵襲力有關(guān)，侵襲力可能是耶爾森菌感染腸道表現的病理基礎。

三、細菌的實(shí)驗室檢查及其它檢查

1.標本采集常為糞便以及食物，也可取血液和尿液等。

糞便標本采集要求：采集的動(dòng)物糞便標本應新鮮，病人的糞便標本最好在發(fā)病3～5病日內，使用抗生素之前。糞便采集量每份不少于5克，置于干凈塑料袋或置于運送培養基中于6小時(shí)內送實(shí)驗室檢測，夏季標本的保存和運送要注意冷藏。原則上每天采集的標本可分兩次送至實(shí)驗室，即上午的標本中午12時(shí)前送到，下午的標本晚6時(shí)前送到，以便于及時(shí)開(kāi)展檢測。

2.分離培養——以糞便標本為例

（1）冷增菌糞便與改良磷酸鹽緩沖液以1：10混合于4℃增菌，并于10天，20天分別轉種麥康凱MAC平板或耶爾森菌屬專(zhuān)用選擇性培養基CIN于25℃培養24～48h.

（2）該菌的菌落在MAC平板上呈無(wú)色透明，在CIN平板上呈粉紅色，偶爾有一圈膽鹽沉淀；

（3）將可疑菌落接種改良克氏雙糖培養基25℃培養24h～48h，上、下層均為陽(yáng)性（即顯黃色）者接種Rustigian氏尿素培養基（使成濃厚菌懸液），振蕩10秒鐘25℃培養2～4h.

（4）尿素陽(yáng)性者再接種半固體各2管，1管于25℃培養24h，另1管于37℃培養24h.該菌在25℃動(dòng)力陰性，37℃動(dòng)力陰性。

3.生化鑒定（25℃培養）：典型小腸結腸炎耶爾森菌主要的生化反應情況：脲酶陽(yáng)性、硫化氫陰性、VP25℃陽(yáng)性、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶陽(yáng)性。發(fā)酵葡萄糖、蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不發(fā)酵密二糖和鼠李糖。

4.血清分型

四、細菌的防治

癥狀較輕時(shí)，本病多為自限性，無(wú)需抗菌治療。宜進(jìn)行適當隔離，糞便及排泄

物要消毒，以免疾病傳播。有失水者及時(shí)補液，以糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。對病程較長(cháng)，有并發(fā)癥或呈暴發(fā)型者，應給予抗菌治療。本菌對所有氨基糖甙抗生素、

多粘菌素、復方新諾明、四環(huán)素、呋喃唑酮和喹諾酮類(lèi)等均敏感。

五、細菌的生物安全防護

根據《病原微生物生物實(shí)驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）小腸結腸炎耶爾森菌屬于三類(lèi)，BSL～2.相關(guān)的防護事宜包括：

（1）操作要求

1、實(shí)驗時(shí)，未經(jīng)實(shí)驗室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實(shí)驗室。

2、不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作區域以外專(zhuān)用櫥柜或冰箱中。

3、所有的操作過(guò)程應盡量細心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。

4、對于污染的銳器，必須時(shí)刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。

5、注射和吸取感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過(guò)的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會(huì )被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉移至處理區消毒，最好高壓殺菌。

6、打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷

7、所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實(shí)驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內，密封運出實(shí)驗室。離開(kāi)該系統進(jìn)行消毒的物料，在轉移前應包裝，其包裝應符合有關(guān)的法規。

8、濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要立即向實(shí)驗室主任報告。進(jìn)行適當的醫學(xué)評估、觀(guān)察、治療，保留書(shū)面記錄。

9、按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實(shí)驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關(guān)的規定消毒；在離開(kāi)設施轉移前，要按照相關(guān)的規定打包運輸。

（2）安全設備

1、正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護設施、或物理遏制裝置。

2、確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實(shí)驗過(guò)程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開(kāi)啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。

3、涉及高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機，若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開(kāi)，則可在開(kāi)放實(shí)驗室內離心。

4、當必須在生物安全柜外處理標本時(shí)，需采取面部保護措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。

5、在實(shí)驗室內，必須使用專(zhuān)用的防護性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實(shí)驗室區域時(shí)，防護服必須留在實(shí)驗室內。防護服可以在實(shí)驗室內處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。

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