幽門(mén)螺桿菌(hp)感染現在主要靠抗hp藥物進(jìn)行治療。盡管hp在體外對許多抗菌藥物都很敏感,但是在體內用藥并不那樣如意。這是因為hp主要寄生在粘液層下面,胃上皮細胞表面。注射途徑用藥,對它無(wú)作用,經(jīng)口局部又因為胃酸環(huán)境。粘液層的屏障及胃的不斷排空作用,使藥效也大大地受到了限制。再加上有些藥長(cháng)期應用易產(chǎn)生嚴重的副作用或耐藥菌株等問(wèn)題。因此hp感染引起的急慢性胃炎。消化性潰瘍等疾病,本來(lái)看起來(lái)很容易治療的問(wèn)題,實(shí)際上效果并不總是很理想。何況目前缺乏合適的hp感染的動(dòng)物模型,可供幫助制訂有效的治療方案。因此目前的治療方案幾乎全憑臨床經(jīng)驗制訂,有很大的局限性(因地區、人群的差異)?偟闹v來(lái),目前不提倡用單一的抗菌藥物,因為它的治愈率較低,一般<20%,且易產(chǎn)生耐藥性。
治療方案的選擇原則是:①采用聯(lián)合用藥方法;②hp的根除率>80%,最好在90%以上;③無(wú)明顯副作用,病人耐受性好;④病人經(jīng)濟上可承受性。判斷hp感染的治療效果應根據hp的根除率,而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后,通過(guò)細菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無(wú)細菌生長(cháng)。
目前國內外常用的抗hp藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強力霉素、呋喃唑酮、有機膠態(tài)鉍劑(de-nol等)、胃得樂(lè )(胃速樂(lè ))、樂(lè )得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當結合應用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素,或者質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)加上一種抗菌素。療程一般為兩個(gè)星期。由于治療hp感染抗菌方案的廣泛應用,有可能擴大耐藥性問(wèn)題的產(chǎn)生。因此,將來(lái)替換性的治療或預防策略,如疫苗預防或免疫治療的研究是值得重視的。
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