副溶血弧菌的致病機理

【診斷】
    在副溶血弧菌食物中毒的流行季節，根據進(jìn)食可疑食物（腌漬品、海產(chǎn)品）、集體發(fā)病、潛伏期短而起病急驟、發(fā)熱和腹痛均較其他腸道傳染病為嚴重、腹瀉物呈血水樣、失水多見(jiàn)等特點(diǎn)，臨床診斷即可成立，對可疑食物進(jìn)行培養，有時(shí)可分離出和糞便中相同的副溶血弧菌。 
本病應與葡萄球菌性食物中毒、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌類(lèi)、沙門(mén)氏菌食物中毒、急性菌痢和霍亂等鑒別。

【治療措施】
㈠支持及對癥治療 脫不者需輸入生理鹽水及葡萄鹽水，或口服補液鹽，以糾正失水。血壓下降者，除被補充知容量，糾正酸中毒等外，可酌用血管活性藥。 

㈡抗菌藥物 輕者患者可不用抗菌藥物，較重者可給復方新諾明或慶大霉素、阿米卡星和諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。 

【病原學(xué)】
    副溶血弧菌是革蘭氏陰性多形態(tài)桿菌或稍彎曲弧菌。本菌嗜鹽畏酸，在無(wú)鹽培養基上，不能生長(cháng)，3%～6%食鹽水繁殖迅速，每8～9分鐘為1周期，低于0.5%或高于8%鹽水中停止生長(cháng)。在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。 
已知副溶血弧菌有12種O抗原及59種K抗原，據其發(fā)酵糖類(lèi)的情況可分為5個(gè)類(lèi)型。各種弧菌對人和動(dòng)物均有較強的毒力，其致病物質(zhì)主要有分子量42000的致熱性溶血素（TDH）和分子量48000的TDH類(lèi)似溶血毒（TRH），具有溶血活性、腸毒素和致死作用。

【發(fā)病機理】
    吞服10萬(wàn)個(gè)以上活菌即可發(fā)病，個(gè)別可呈敗血癥表現。該菌有侵襲作用，其產(chǎn)生的TDH和TRH的抗原性和免疫性相似，皆有溶血活性和腸毒素作用，可引致腸袢腫脹、充血和腸液潴留，引起腹瀉。TDH對心臟有特異性心臟毒，可引起心房纖維性顫動(dòng)、期前收縮或心肌損害。最近有人發(fā)現脲酶與本病腹瀉有關(guān)�；颊唧w質(zhì)、免疫力不同，臨床表現輕重不一，呈多型性。山區、內陸居民去沿海地區而感染者病情較重，臨床表現典型；沿海地區發(fā)病者病情一般較輕。

【病理改變】
主要病理變化為空腸及回腸有輕度糜爛，胃粘膜炎、內臟（肝、脾、肺）淤血等。

【流行病學(xué)】
㈠傳染源 傳染源為病人，集體發(fā)病時(shí)往往僅少數病情嚴重者住院，而多數未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。 

㈡傳播途徑 本病經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產(chǎn)品或鹽腌漬品，常見(jiàn)者為蟹類(lèi)、烏賊、海蜇、魚(yú)、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類(lèi)或蔬菜。進(jìn)食肉類(lèi)或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。

㈢易感者 男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病后免疫力不強，可重復感染。
    本病多發(fā)生于夏秋沿海地區，常造成集體發(fā)病。近年來(lái)沿海地區發(fā)病有增多的趨勢。

【臨床表現】
    潛伏期自1小時(shí)至4天不等，多數為10小時(shí)左右。 
    起病急驟，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發(fā)熱。腹痛多呈陳發(fā)性絞痛，常位于上腹部、臍周或回盲部。腹瀉每日3～20余次不等，大便性狀多樣，多數為黃水樣或黃糊便。約2%～16%呈典型的血水或洗肉水樣便，部分病人的糞便可為膿血樣或粘液血樣，但很少有里急后重。由于吐瀉，患者常有失水現象，重度失水者可伴聲啞和肌痙攣，個(gè)別病人血壓下降、面色蒼白或發(fā)紺以至意識不清。發(fā)熱一般不如菌痢嚴重，但失水則較菌痢多見(jiàn)。近年來(lái)國內報道的副溶血弧菌食物中毒，臨床表現不一，可呈典型、胃腸炎型、菌痢型、中毒性休克型或少見(jiàn)的慢性腸炎型。
    本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢復較快。 

【輔助檢查】
㈠白細胞計數 總數多在1萬(wàn)mm3以上，中性粒細胞偏高。 
㈡糞便檢查 鏡檢可見(jiàn)白細胞或膿細胞，常伴有紅細胞，易被誤診為菌痢。糞便培養可檢出副溶血弧菌，絕大多數迅速轉陰，僅少數持續陽(yáng)性2～4天。

【預后】
預防措施與其他細菌所致者似。
㈠動(dòng)物性食品應煮熟煮透再吃。
㈡隔餐的剩菜食前應充分加熱。
㈢防止生熟食物操作時(shí)交叉污染。
㈣梭子蟹、蟛蜞、海蜇等水產(chǎn)品宜用飽和鹽不浸漬保藏（并可加醋調味殺菌），食前用冷開(kāi)水反復沖洗。

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