臨床微生物實(shí)驗室的質(zhì)量控制

室內質(zhì)控是室間質(zhì)控的基礎，而室間質(zhì)控是對室內質(zhì)控的驗證，質(zhì)量是臨床微生物實(shí)驗室的生命。在新發(fā)感染性疾�。╡merging infectious disease）不斷發(fā)生的形勢下，臨床微生物室的檢驗質(zhì)量保證尤其重要。

（一）建立標本接種前的質(zhì)量控制制度

        沒(méi)有好質(zhì)量的標本，實(shí)驗室采取任何先進(jìn)的分離、鑒定和藥敏技術(shù)都是無(wú)濟于事的。建議成立由醫生、護士和細菌室參與的監督責任程序，對不同的標本規定不同的接種時(shí)間范圍，如：痰標本應規定在留取標本后1 小時(shí)內送至實(shí)驗室，細菌室應在收到標本后30分鐘內接種完畢；糞便標本應采集后立即接種；血液標本種入培養血瓶后立即送檢或于室溫下保存，切不能放冰箱；尿標本應于2 小時(shí)內送實(shí)驗室，實(shí)驗室收到標本后應于30分鐘內接種完；拭子標本采集后應全部采用輸送培養基送到實(shí)驗室檢查。

（二）建立細菌分離率質(zhì)控系統

        呼吸道標本或可能含嗜血桿菌的標本一定要接種巧克力培養基；含5%脫纖維綿羊血瓊脂；采用5%-10%的CO2培養系統；培養周期24~72 h。

        考察指標：嗜血桿菌屬在常規送檢標本中的分離率應不低于30%~50%；肺炎鏈球菌的分離率不低于5%~10%；卡他莫拉菌的分離率不低于2%~5%。如果在1周中未分離出上述苛養菌應認真查找原因。

（三）藥敏質(zhì)控系統的規范化

        質(zhì)控的抗菌藥物種類(lèi)應包括全部常用抗菌藥物；正確選擇質(zhì)控菌株，如金黃色葡萄球菌ATCC25923 用于紙片法藥敏的質(zhì)控，而金葡菌ATCC29213用于稀釋法藥敏質(zhì)控；建立3種系統藥敏質(zhì)控：30 d初始質(zhì)控，在30 d內失控不超過(guò)3次時(shí)可進(jìn)入1周質(zhì)控。如失控超過(guò)3次應進(jìn)入5 d的糾控系統，經(jīng)5 d糾控，合格后方可進(jìn)入1周質(zhì)控。1周質(zhì)控是維持日常質(zhì)控的形式，一旦失控應進(jìn)入糾控系統，按糾控規則處理。

（四）鑒定質(zhì)控系統

        包括自動(dòng)化設備鑒定系統、商品鑒定系統如API、單一的生化反應管及原材料，原則上應進(jìn)行每換批號時(shí)都要有質(zhì)控這也稱(chēng)為批批檢。特別容易被忽略的是羊血的質(zhì)量，如羊血中是否含抑制細菌生長(cháng)的物質(zhì)；M—H瓊脂中胸腺嘧啶含量�？赏ㄟ^(guò)平皿抑制試驗檢測羊血是否含抗生素，在涂有細菌的平皿不同方位滴入羊血數滴，35℃培養過(guò)夜觀(guān)察結果。要求在滴有羊血的部位不出現抑菌環(huán)；用糞腸球菌ATCC29212 或ATCC33186質(zhì)控菌株測試MH瓊脂上氨芐西林的抑菌環(huán)，若產(chǎn)生20mm或更大的抑菌環(huán)，表示合格。

（五）質(zhì)控記錄

        要真實(shí)，要有失控（超過(guò)質(zhì)控允許范圍的結果稱(chēng)為失控）記錄，并認真的尋找原因和解決問(wèn)題。

（六）質(zhì)量控制應該是每個(gè)有發(fā)報告檢驗人員的職責，不要把質(zhì)控工作讓一個(gè)人去做，在實(shí)驗室要樹(shù)立質(zhì)量意識。

（七）室間質(zhì)量控制

        二級或以下醫院應參加本地區或本市的質(zhì)量控制活動(dòng)；三級醫院除參加本地區的質(zhì)控活動(dòng)外還應該參加全國或全球的質(zhì)量控制活動(dòng)。

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