布氏桿菌病理及變化

病理

    布氏桿菌首先感染家畜。家畜臨床表現不明顯。但懷孕的母畜則極易引起流產(chǎn)或死胎，所排出的羊水、胎盤(pán)、分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌。排菌可長(cháng)達三個(gè)月以上。人通過(guò)與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進(jìn)入眼結合膜等途徑，皆可遭受感染。發(fā)病年齡大多在30歲以上。

    該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進(jìn)入人體后，首先被吞噬細胞吞噬，進(jìn)入淋巴結，有時(shí)可在其中存活并生長(cháng)繁殖形成感染灶，約2～3周后可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內皮系統如肝，脾，骨髓內生長(cháng)形成新的感染病灶，并可多次反復沖破細胞進(jìn)入血循中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現為平均2～3周的發(fā)燒期，每間隔約3天至兩周，發(fā)燒又反復，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱(chēng)為波浪熱。

    同時(shí)，布氏桿菌含有內毒素及菌體本身皆可引起人體的過(guò)敏，出現各種的變態(tài)反應性病變。骨關(guān)節病變，多發(fā)生在半年左右，少數病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節的局部表現。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見(jiàn)。關(guān)節的病變常侵犯大關(guān)節，以髖關(guān)節炎最為常見(jiàn)。

變化

    布氏桿菌病急性期的病理變化為多臟器的炎性變化及彌漫性的增生現象。慢性期主要表現為局限性感染性肉芽腫組織的增生。該肉芽腫可位于椎體內或鄰近椎間盤(pán)的軟骨下椎體骨質(zhì)內。病變可繼續擴大，侵及周?chē)�骨質(zhì)，軟骨板及椎間盤(pán)。最常見(jiàn)受累的是腰椎。感染性肉芽腫顯微鏡下可見(jiàn)上皮樣細胞和類(lèi)似langhan巨細胞，周?chē)�有淋巴細胞及單核細胞，肉芽腫直徑約1MM。有少數發(fā)生坯煞費苦心及干酪樣病變，偶見(jiàn)死骨。廣泛的新骨形成是一特殊的表現。因椎間盤(pán)破壞，椎體間常呈骨性的融合。據統計約30%～40%病人有骨關(guān)節的病變。主要表現為關(guān)節炎，骨膜炎，骨髓炎，脊柱炎，脊柱，肩關(guān)節，肩鎖關(guān)節及骶髂關(guān)節最容易受侵犯。

感染表現

    大多數病人有急性感染表現。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點(diǎn)，發(fā)燒約2～3周，繼之1～2周無(wú)燒期，以后再發(fā)燒。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關(guān)節痛（主要為大關(guān)節）。有時(shí)全身癥狀消退后，才出現局部癥狀。腰椎受累后，出現持續性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動(dòng)受限后，影響行走。�？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現感覺(jué)、運動(dòng)障礙或截癱。同時(shí)可伴有肝、脾腫大，區域性淋巴結腫大等表現。

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