布氏桿菌的致病性和免疫性

致病性

     布氏桿菌侵入人體后，被吞噬細胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細胞的吞噬消毀，并能在該細胞內增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結，待繁殖到一定數量后，突破淋巴結屏障而進(jìn)入血流，反復出現菌血癥。由于內毒素的作用，病人出現發(fā)熱、無(wú)力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細胞內寄生，血流中細菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細菌在細胞內繁殖至一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流又出現菌血癥，體溫再次上升，反復呈波浪熱型。本菌多為細胞內寄生，治療難于徹底，易轉為慢性及反復發(fā)作，在全身各處引起遷徒性病變。

免疫性

　　病后可生產(chǎn)免疫力，在不同菌種和生物型之間有交叉免疫。布氏桿菌多為細胞內寄生，抗體不易直接發(fā)揮作用，故一般診斷細胞免疫較重要。

治療預防

主要為抗菌藥物治療及對癥療法。急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個(gè)療程。停一周后可依病情再用藥1～2個(gè)療程。必要時(shí)可以加用鏈霉素。TMP-SMZ也可選用，對于關(guān)節癥狀頑固，變態(tài)反應強的較重癥例可以考慮特異性菌苗療法。關(guān)節有積液時(shí)，可抽出液體，內注鏈霉素0.2g；對有脊柱炎病例可加用脫敏療法。此外應臥床休息，或用石膏床或支具固定，有利于肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經(jīng)根出現感覺(jué)，運動(dòng)障礙或截癱者，應及時(shí)進(jìn)行探查術(shù)，根據病變行膿腫切開(kāi)引流及病灶的清除術(shù)，脊髓的減壓術(shù)，椎板減壓成形術(shù)，脊椎融合術(shù)等。關(guān)節病變疼痛者可行適當外固定，以利減輕癥狀及維持功能位，加強未受累的關(guān)節功能的鍛煉。骨病變有“自愈”趨勢，但需時(shí)較長(cháng)，經(jīng)上述治療一般預后良好。

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