35例小兒肺炎克雷伯氏桿菌肺炎臨床與藥敏分析

隨著(zhù)β-內酰胺類(lèi)抗生素臨床廣泛應用，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌株日益增多，導致臨床治療異常困難�，F將我科2006年1月～2008年1月由于肺炎克雷伯桿菌引起的小兒肺炎35例告如下。

資料與方法

一般資料：全部患者共35例，其中男21例，女14例，年齡3天～0.6年15例，～1年16例，～2年4例，其中2例均由婦產(chǎn)科轉入后即做痰培養，其余均在外院應用1～4種廣譜抗生素28例應用過(guò)糖皮質(zhì)激素。先天性心臟病8例，重度營(yíng)養不良1例，中度貧血3例，早產(chǎn)兒5例，麻疹后肺炎4例。

入選標準：參考中華醫院感染治理委員會(huì )審定的醫院感染診斷標準。病原學(xué)診斷：標本來(lái)自下呼吸道吸痰管吸引物，痰培養二次分離出肺炎克雷伯氏菌株。

臨床表現和胸片：發(fā)熱15例，咳嗽35例，氣喘26例，呼吸困難13例，腹瀉19例，嘔吐10例，呼吸暫停8例，肺部可聞及羅音25例，反復肺炎18例，胸片示肺炎35例。其中8例先天性心臟病，3例中度貧血，1例重度營(yíng)養不良，麻疹后肺炎造成免疫力低下4例，5例早產(chǎn)兒。

治療方法：采用痰培養所敏感抗生素，必要時(shí)加用增加免疫力藥物。應用頭孢吡肟3例，泰能32例，丙種球蛋白15例。

療效評定標準：①痊愈：臨床癥狀消失，胸片示炎癥基本吸收；②好轉：臨床癥狀基本消失，胸片示炎癥未完全吸收；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胸片示無(wú)改善。

治療與轉歸：治愈27例，好轉6例、自動(dòng)出院2例。

結果

本組資料中，1年以下嬰兒31例，占89%，而且有21例患有基礎疾病，其中5例為早產(chǎn)兒，2例由婦產(chǎn)科轉入，說(shuō)明肺炎克雷伯桿菌的致病性除了與細菌的莢膜多糖、毒素等原因有關(guān)外，還與機體免疫力和所患基礎疾病有關(guān)。

臨床表現與其他細菌性肺炎無(wú)顯著(zhù)區別，但治療十分困難；胸片與其他細菌性肺炎相比，僅根據影像鑒別診斷比較困難，有賴(lài)于痰培養等輔助檢查鑒別。

可以看出，痰培養35例均為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌，僅由3例對第四代頭孢吡肟敏感，其他32例僅對亞胺培南敏感。見(jiàn)表1。

表1菌株與藥敏試驗

抗生素敏感中敏耐藥頭孢唑啉35頭孢哌酮35頭孢哌酮舒巴坦332頭孢曲松35頭孢地嗪629頭孢吡肟3哌拉西林35阿莫西林克拉維酸甲827美洛西林1025阿奇霉素35泰能35治療中有15例應用丙種球蛋白，治愈27例，6例好轉，2例自動(dòng)出院，皆為因家庭經(jīng)濟問(wèn)題停止治療出院。

討論

肺炎克雷伯桿菌屬革蘭陰性桿菌，為人的呼吸道、消化道及四周環(huán)境的常屬菌，是最常見(jiàn)的條件致病菌［2］。具道肺炎克雷伯氏桿菌近年來(lái)已成為院內感染僅次于大腸埃希菌的主要條件致病菌，最常見(jiàn)的產(chǎn)ESBLs細菌［3］。它存在于人體腸道、呼吸道及四周環(huán)境等處，當機體反抗力下降時(shí)，即可引起感染。在臨床上以呼吸道感染最多見(jiàn)�？死撞畻U菌肺炎尤其是產(chǎn)ESBLs克雷伯桿菌的感染可導致臨床治療困難�；颊哔M用增加，病死率高。文獻道，克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年人［4］。但據我們兒科臨床總結，肺炎克雷伯氏桿菌肺炎在嬰幼兒也不少見(jiàn)。這可能與小兒存在有基礎疾病如先天性心臟病、早產(chǎn)兒、營(yíng)養不良、重度貧血等造成的免疫力低下，侵襲性治療更易發(fā)生條件致病菌的感染，而長(cháng)期大量應用廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素，也是造成感染的途徑之一。有2例新生兒由婦產(chǎn)科轉入兒科痰培養就為肺炎克雷伯氏桿菌，可能嬰兒在產(chǎn)道吸入呼吸道病菌而引起肺炎。由于危重患兒免疫功能存在缺陷，對各種感染反抗力差，非凡是廣譜抗生素尤其是三代、四代頭孢臨床的應用，條件致病菌如肺炎克雷伯氏桿菌的發(fā)病率明顯升高，尤其是β-內酰胺類(lèi)抗生素所致的產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯氏桿菌肺炎對多種抗生素的耐藥性呈上升趨勢，僅對碳青霉稀類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)少數抗菌藥物敏感，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南高度敏感，對其他β-內酰胺類(lèi)抗生素的耐藥性已達100%，說(shuō)明目前亞胺培南-西司他丁已是治療ESBLs菌最有效的藥物，但其引起的的嚴重菌群失調不良反映應引起臨床高度重視［5］。我們治療35例肺炎克雷伯氏桿菌肺炎大多應用亞胺培南、西司他丁，必要時(shí)加用增加免疫力的丙種球蛋白，大多可以痊愈。

參考文獻
1徐雪華.臨床醫院感染學(xué).長(cháng)沙：湖南科技出版社，1998：48-58.2陳法清，主編.醫學(xué)微生物學(xué).第3版.北京：人民衛生出版社，1994：137-138.3周清德，竟智，張秀珍.產(chǎn)EBSLs肺炎克雷伯肺炎感染分子流行病學(xué)研究.中華醫院感染學(xué)雜志，2000：10-12.4李春生，李學(xué)軍，郜韓珍，等.克雷伯桿菌肺炎的影像探討.影像診斷與介入放射學(xué)，2007，：261-262.5陳偉訓，等.164例肺炎克雷伯桿菌院內感染的臨床與藥敏分析.溫州醫學(xué)院學(xué)，2006，：261-263.