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近年來(lái)，國內外媒體都刊登有關(guān)由軍團菌引起的疾病，引起了大眾的廣泛關(guān)注[1][2] 。軍團菌病是伴隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟的發(fā)展,出現的一種新的傳染性疾病。此病主要通過(guò)氣溶膠傳播，引起暴發(fā)或散發(fā)的嚴重呼吸道傳染病[1]。
1、概況
軍團菌病是由軍團病桿菌引起的以肺部感染為主，可合并肺外多個(gè)系統受損的一種細菌性疾病。
軍團桿菌的菌體微小,懸浮在空氣中，人在正常呼吸時(shí),會(huì )將空氣中含有軍團桿菌的氣溶膠吸入呼吸道內,致使軍團桿菌有機會(huì )侵染肺泡組織和巨噬細胞,引發(fā)炎癥,導致軍團菌病。
2、軍團菌病國外流行概況
1976年，美國費城的一次退伍軍人大會(huì )期間,發(fā)生肺炎達221人,其中34人死亡，引起了人們關(guān)注。由于病因不明,且患病的人又都是退伍軍人,稱(chēng)之為“軍團菌病"。后來(lái)人們分離出這種致病的、以往未曾認識的新菌屬, 將它命名為“軍團病桿菌"。隨后在歐洲、澳洲等不同國家和地區相繼發(fā)現軍團菌[1]。最近加拿大多家老人護理院發(fā)生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸檢樣本呈軍團菌陽(yáng)性[2]。國際上，多個(gè)國家已將軍團菌肺炎定為法定傳染病之列[1]，ＷＨＯ也將其列入傳染病報告范圍,全球每年都有數起軍團菌爆發(fā)流行。其發(fā)病率約為12/十萬(wàn)[3]。
3 、國內流行概況
我國1982年, 南京首次證實(shí)了軍團菌病;1989年北京市郊區發(fā)生3次軍團菌肺炎的暴發(fā)流行;1994年上海也出現了軍團菌病例[1]。自1982年以來(lái)，我國在北京、天津、福建、浙江、四川、廣東、山東、哈爾濱、山西、河北、遼寧、新疆等地都有病例發(fā)生的報告[4]。上海自1994年首次發(fā)現該病病例后幾年內，又從病人及環(huán)境中檢出近60株軍團桿菌,尤其在環(huán)境中,包括地鐵站、影院、醫院、大型賓館酒店及百貨商場(chǎng)、辦公樓的空調系統、地表含藻水和淋浴設施中都檢出了軍團菌,對上海地區健康人血清抗體水平調查也證明軍團菌存在人們周?chē)θ巳簶嫵蓾撛诘耐{[3]。
4、病原及流行病學(xué)特征
4.1病原
它是一種水源微生物，在自然條件下，當水溫在31～36℃時(shí)可長(cháng)期存活。軍團菌已發(fā)現了42種菌型、64個(gè)血清型, 軍團桿菌為需氧革蘭氏陰性桿菌, 不形成芽孢，無(wú)莢膜；嗜熱怕冷,但人工培養卻極其困難,故有苛養菌之稱(chēng),這也是它遲遲未被發(fā)現的主要原因[1]。軍團菌在普通自來(lái)水中可存活400天以上,在60℃左右甚至在火山口附近的水塘里都能發(fā)現軍團菌的蹤跡[3]。
我國報告的病例多是嗜肺軍團菌血清1型、6型、5型。在歐美各國嗜肺軍團菌肺炎占肺炎病例中的2.4% ~ 8.4% [8] 。
4.2傳染源
受感染的人和動(dòng)物排出的軍團菌污染環(huán)境、土壤和水源,成為本病的傳染來(lái)源。軍團菌污染的各種水源為主要污染源 。
軍團病患者咳嗽與吐痰所產(chǎn)生的飛沫含有軍團菌,但由于這種飛沫顆粒較大而無(wú)法定位于人類(lèi)肺泡中,軍團病至今未見(jiàn)人傳人傳播的報道[3]。實(shí)驗結果表明,只有直接感染肺泡的軍團菌才會(huì )導致發(fā)病,侵襲與黏附于上呼吸道的軍團菌是不會(huì )造成病理?yè)p害的[3]。
4.3傳播途徑
感染的主要途徑是經(jīng)呼吸道感染 [1]，含軍團桿菌的氣溶膠通過(guò)空氣由人直接吸入肺泡(空氣傳播)。氣溶膠是軍團菌傳播、傳染的重要載體[8]。
4.4人群易感性
各年齡段的人群普遍易感, 特別是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及長(cháng)期吸煙者都是易感人群。人類(lèi)感染軍團菌是否可獲鞏固免疫力不完全清楚。在暴露于共同傳染來(lái)源的情況下,只有少數部分人發(fā)病,罹患率較低,而且健康個(gè)體發(fā)病后的病死率亦不高。影響個(gè)體的易感性的因素主要有:①年齡:發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而升高,病死率亦呈同樣趨勢;最近報道發(fā)病的多為老年人[2] ；②發(fā)病以男性多見(jiàn);③吸煙組的發(fā)病率為不吸煙組的3.4倍,隨吸煙量增加危險性增加; ④免疫功能受損危險性升高;⑤腫瘤、糖尿病、腎病和肺氣腫病人易感性升高[5]。
4.5流行性及季節性
軍團菌病全年均可發(fā)生,而以６至１０月份發(fā)病最多,這與其他多種原因引起的肺炎有著(zhù)較明顯的季節性區別。
4.6流行主要原因
水溫適當，靜止的水源如大容積貯水器，空氣水混合部分的水龍頭及淋浴噴頭處，溫水游泳池，空調冷疑水，超聲濕潤器，呼吸醫療器械等均分離到軍團桿菌，尤其空調的冷疑水中本菌的檢出率最高�？照{系統的帶菌是本病流行的主要原因。
5、臨床表現
發(fā)病主要特征：軍團桿菌可以侵犯身體內許多器官,因此其臨床表現常是多種多樣，輕者就像得了一次感冒,重者則發(fā)生高燒和肺炎。
軍團菌病根據臨床特征，一般分為兩種類(lèi)型，一類(lèi)為非肺炎型，病情較輕，潛伏期1~2天，似普通感冒或流感樣起病，有發(fā)熱、肌痛、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，約1~2周可自愈[8]。
另一類(lèi)是肺炎型，潛伏期2~10天，其初發(fā)癥狀為全身不適、疲乏、肌肉酸痛、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難等，還能侵犯消化系統、中樞神經(jīng)系統，重癥病人可出現肝功能變化及腎功能衰竭，并可出現精神紊亂等臟器損害[6]。軍團菌肺炎的主要病理特征為廣泛分布的多灶性纖維素性化膿性炎癥,常伴有纖維蛋白性胸膜炎和少量粘液性滲出性胸膜炎, 肺炎病變部位可逐漸恢復,但亦可能因吸收不完全而引起間質(zhì)性炎癥和纖維化。受感染的人或動(dòng)物由呼吸道分泌物、痰、血液和胸水分離出軍團菌，均可查到軍團菌抗體。病人未進(jìn)行有效抗生素治療，死亡率可高達60%以上。如果早期及時(shí)治療，經(jīng)過(guò)3天后，病死率很低，說(shuō)明本菌非強毒菌，早期的有效治療預后良好[8]。
當我們在夏秋季,發(fā)現自己或是周?chē)娜顺懈邿�、咳嗽�?還有腹痛腹瀉、惡心嘔吐等肺外表現,就要想到軍團菌病,就應及時(shí)到醫院就診。
目前國內外醫務(wù)工作者都公認的首選藥物是紅霉素,療效最可靠。新一代大環(huán)內脂加阿奇霉素，克拉霉素可能也有效。另外一個(gè)藥物是利福平, 但由于易產(chǎn)生耐藥菌株,只能作為輔助藥物[7]。
6、軍團菌病的預防控制策略
目前，還沒(méi)有預防軍團菌病的疫苗，只能靠早發(fā)現、早治療以及預防為的綜合措施進(jìn)行控制。
(1)針對環(huán)境因素預防措施：重點(diǎn)對冷卻塔、水管網(wǎng)以及其他可能導致有軍團菌增殖、傳播的固定設施，在設計、維修和管理上，制定相應的易于定期消毒清洗的操作實(shí)施方法。其次是衛生部門(mén)加強對區域內土壤、動(dòng)物的軍團菌監測工作，重點(diǎn)加強水源監測管理等。
冷卻塔不用時(shí)要排干水，定期機械清洗，除掉水垢。
消毒供水系統方法主要有：升高水溫(60℃)，定期沖洗供水管道，含氯消毒劑消毒。
(2)醫院、賓館、歌舞廳、電影院、辦公室等處的水管網(wǎng)、空調、冷卻塔水定期檢查軍團菌污染情況,，一旦發(fā)現污染立即進(jìn)行消毒處理[5]。
(3)對家居使用的空調機，經(jīng)常清洗空氣濾網(wǎng)。家庭用的熱水管道、淋浴器、加熱器等有可能存留水體的地方,注意進(jìn)行定期清洗。
(4)在使用空調器的密閉空間，室內空氣一定要注意定期開(kāi)窗通風(fēng)，絕不能一直總把窗戶(hù)密閉。
(5)鍛煉身體，提高機體抵抗能力，保護易感人群(例如：年老或體弱者盡量少到人群密集空氣不暢的公共場(chǎng)所)等一般防護措施。
由于軍團菌病是新發(fā)現的病種，目前對軍團菌病的研究還存在許多不足，科學(xué)家正在進(jìn)一步研究菌種與跟蹤著(zhù)軍團菌群的變遷，研制新的抗生素治療病例以及免疫預防等等[8] 。因此，當前預防控制軍團菌疾病要做好綜合預防措施。
【參考文獻】
1 胡大林，廖建坤,楊光,歐陽(yáng)小明.軍團菌病.國外醫學(xué)衛生學(xué)分冊，2003(30)4：391~394
2日京.加國怪病或為軍團病已有16人死亡.羊城晚報，2005.10.7
3 陳悅.軍團菌病流行現況及其對策研究.上海預防醫學(xué)雜志，2001(13)2：45
4 王衍富，雷振之 軍團菌病的流行病學(xué)中國實(shí)用內科雜志 1995(15)4：198~200
5王俊升.軍團菌病的研究近況.山西醫藥雜志，1999(28)3： 221~223
6 李麗云 軍團菌病的臨床 中國實(shí)用內科雜志 1995(15)4：200
7 何積銀，楊栓盈，周曉民等. 軍團菌病誤診3例. 陜西醫藥雜志，1994(23)1：59
8 婁永新.軍團菌病的診斷與治療.中級醫刊，1997(32)5：9~12
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