志賀菌病的臨床表現

　　細菌性痢疾臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理?yè)p害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。潛伏期一般為1～3天（數小時(shí)至7天）。

　�。ㄒ唬┘毙跃�痢可分為三種類(lèi)型。

　　1.急性典型：起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重，補液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。典型的急性細菌性痢疾的主要特征是起病急，發(fā)熱、腹痛、膿血便，并有中度全身中毒癥狀。腹瀉呈1日10多次或更多。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　2.急性非典型型：一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5日。非典型的急性細菌性痢疾以嬰兒多見(jiàn)。多無(wú)全身中毒癥狀，不發(fā)熱或低熱。腹痛較輕，腹瀉呈一日3～5次。糞便成水樣或稀糊狀，含少量粘液，但無(wú)膿血。左下腹可有壓痛。食欲減退，并有惡心、嘔吐。

　　3.急性中毒型：此型多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。急性中毒性菌痢起病急、發(fā)展快，體溫可達40攝氏度以上。小兒患者早期出現煩躁、慌恐和驚厥等。少數患兒可表現抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，數小時(shí)內可發(fā)生休克或呼吸衰竭。小兒主要表現為高熱、驚厥，而發(fā)病初期腸道癥狀不明顯。成人患者主要表現為膿血便頻繁，循環(huán)系統癥狀明顯。

　�。ǘ�）慢性菌痢

　　病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱(chēng)作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當、受涼、過(guò)勞或精神因素等誘發(fā)。慢性細菌性痢疾可為急性細菌性痢疾治療不徹底，或遷延未愈，或開(kāi)始癥狀較輕而逐漸發(fā)展起來(lái)，且病情遷延達兩個(gè)月以上者。

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