影響臨床細菌檢驗結果可靠性的因素

    臨床細菌學(xué)檢查面臨的一個(gè)問(wèn)題就是提供臨床的結果的可靠性。細菌檢驗結果的可靠性的影響因素很多，包括標本的采取(采取標本的時(shí)機、方法)，標本的運送(運送方式及標本的保存……)，分離培養技術(shù)和方法以及鑒定手段等。其中人們往往只重視培養鑒定方法而往往忽略了標本的采集方法以及標本的質(zhì)量，目前問(wèn)題最嚴重的是痰標本(也就是下呼吸道分泌物)［1］，痰標本的采取由于絕大多數情況下仍以自然咳痰的方式進(jìn)行，因而必然要受到上呼吸道分泌物的影響(污染)，上呼吸道分泌物中常有大量的多種細菌(106～109/ml)，因此確定痰標本的質(zhì)量(既受上呼吸道分泌物污染程度，或者就是唾液)是非常重要的，根據我院對505例住院患者的調查，在上呼吸道分泌物中存在17種細菌，而這些菌往往就是引起下呼吸道感染的常見(jiàn)菌，因此在痰標本培養之前先行涂片革蘭染色，根據細胞種類(lèi)以及存在的細菌情況而確定是否培養或者重新留取標本則起到了質(zhì)控作用。從而減少了誤診以及抗菌藥物的濫用。
　　

    同樣膿性分泌物(包括穿刺液、術(shù)后感染分泌物、外傷分泌物等)也存在著(zhù)標本質(zhì)量問(wèn)題，由于取材不好，往往培養出多種細菌甚至6、7種細菌，實(shí)際這些細菌并非引起感染的真正的病原菌，而多是在創(chuàng )面上生長(cháng)繁殖的雜菌，因此一定要采取深部的分泌物，必要時(shí)要采取創(chuàng )面和健康部位過(guò)度地段的少量組織進(jìn)行培養，在這中間一個(gè)非常重要的步驟是在培養前對標本先行涂片、革蘭染色鏡檢以確定標本的質(zhì)量，大多數情況下可見(jiàn)到一種優(yōu)勢菌，但亦有一定比例的標本為兩種細菌的混合感染特別是深部感染。
　　

    用作尿液細菌培養的標本往往以"中段尿"的形式送檢，但得出的結果往往和臨床不符，分析其中原因有二，一是尿液不做細菌計數而以培養結果為準，因而造成假陽(yáng)性，給臨床應用抗菌藥物造成誤導，二是尿液標本未能及時(shí)送到實(shí)驗室，由于尿道下三分之一存在著(zhù)正常菌群標本極易受到污染，加之尿液中營(yíng)養物質(zhì)豐富使得細菌大量繁殖，造成細菌菌數的假性增高假陽(yáng)性結果，致使得出錯誤的病原學(xué)診斷，給臨床診斷和治療造成混亂。尿液留取后要及時(shí)送檢，培養前應做顯微鏡檢查(以相差顯微鏡為宜)以了解細菌存在情況。尿液細菌培養必須進(jìn)行尿液細菌計數以保證標本質(zhì)量。泌尿道感染多數情況下系由單一菌種引起，兩種菌的混合感染多在20%以下，如培養出3種或3種以上的細菌則為污染，應重新留取標本。硝酸鹽還原試驗僅能反應部分細菌的存在(即能還原硝酸鹽的細菌)，可出現一部分假陰性，應予以注意。目前泌尿道感染仍以每ml尿液含有或超過(guò)105個(gè)細菌作為感染的診斷標準之一。免疫功能低下者尿液中細菌數在103～104/ml，應結合臨床表現綜合分析。
　　

    目前國內80%以上的醫院程度不等的存在細菌檢驗標本的質(zhì)量問(wèn)題，這也是我們在邁向21世紀的途中必然要解決的問(wèn)題。

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