肺炎支原體致病與治療

起因和癥狀

　　肺炎支原體(M.Pneumonia)是人類(lèi)支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱(chēng)為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無(wú)癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個(gè)別死亡報道。一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時(shí)節。

　　支原體肺炎突出表現為陣發(fā)性刺激性咳嗽

　　肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)2~3周的潛伏期，繼而出現臨床表現，約1/3的病例也可無(wú)癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2~3天后出現明顯的呼吸道癥狀，突出表現為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。

　　支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無(wú)明顯異常體征。鼻部輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液。除呼吸系統的表現外，支原體肺炎可伴發(fā)多系統、多器官損害。皮膚損害可表現為斑丘疹、結節性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統損害較常見(jiàn)溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統損害可見(jiàn)多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。

　　支原體肺炎患者胸部X線(xiàn)檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著(zhù)，是本病特征之一。血常規檢查白細胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。

　　支原體肺炎的臨床表現和胸部X線(xiàn)檢查并不具特征性，單憑臨床表現和胸部X線(xiàn)檢查無(wú)法做出診斷。若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢測。目前，國內支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。

傳播

　　肺炎支原體的致病首先通過(guò)其頂端結構粘附在宿主細胞表面，并伸出微管插入胞內吸取營(yíng)養、損傷細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過(guò)氧化氫等代謝產(chǎn)生引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死。誘發(fā)機體產(chǎn)生的抗體也可能參與了上述病理?yè)p傷。呼吸道分泌的SlgA對再感染有一定防御作用，但不夠牢固。

　　肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養和血清學(xué)試驗。標本可采可疑病人的痰或咽試子，接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養基。5～10天后觀(guān)察有無(wú)直徑30～100um的圓形房頂樣菌落。多次傳代后可變?yōu)榈湫偷摹昂砂�蛋”樣菌落，并能吸附多種動(dòng)物紅細胞和氣管上皮細胞、HeLa細胞等，且此類(lèi)吸附可被特異性抗體所抑制。分離的支原體經(jīng)形態(tài)、溶血與生化反應作初步鑒定后需進(jìn)一步用特異性抗血清作生長(cháng)抑制試驗和代謝抑制試驗。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補體結合試驗，恢復期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。亦可用間接免疫熒光試驗、間接血凝ELISA檢測標本。另外，有1/3～3/4患者的血清可與人O型紅細胞在4℃時(shí)有非特異性凝集(稱(chēng)為“冷凝集試驗”)，37℃時(shí)消失，患病一周時(shí)達到高峰。此方法簡(jiǎn)便，有助于診斷。

　　治療可選用紅霉素、四環(huán)素和氯霉素等。

　　支原體死疫苗和減毒活疫苗仍在試驗中。

寒冷季當心支原體肺炎侵襲

　　隨著(zhù)天氣變冷，醫院里的支原體肺炎患者逐漸多了起來(lái)。支原體肺炎又稱(chēng)“原發(fā)性非典型性肺炎”，2003年由冠狀病毒引發(fā)的“非典”，一開(kāi)始就曾被懷疑是支原體肺炎。那么支原體肺炎到底是怎么回事呢？

　　肺炎支原體是引起肺炎較常見(jiàn)的病原體，兒童和青少年多發(fā)

　　細菌和病毒感染都能夠導致肺炎，而由肺炎支原體引起的肺炎稱(chēng)支原體肺炎。

　　60多年前，國外學(xué)者描述了一種不明病原體的肺炎，其不同于典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎，對青霉素治療沒(méi)有反應，故稱(chēng)為“非典型肺炎”。隨著(zhù)研究的深入，人們才認識到，引起這種肺炎的病原體就是肺炎支原體。

　　肺炎支原體不同于普通的細菌和病毒，它是能獨立生活的最小微生物。支原體肺炎全年均可發(fā)病，以秋冬季多見(jiàn)。它由急性期患者的口、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染。其發(fā)病主要與室內活動(dòng)增加及密切接觸有關(guān)。支原體感染也可表現為咽炎、氣管支氣管炎。

治療

　　支原體肺炎患者的治療

　　支原體肺炎主要是應用抗菌藥治療。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，可適當給予小劑量鎮咳劑和祛痰藥。病情嚴重有缺氧表現者應及時(shí)給氧。對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑。對急性期病情發(fā)展迅速?lài)乐氐闹г�體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　干燥寒冷季節多喝溫水、加強鍛煉、房間通風(fēng)

　　支原體感染可以造成小流行，故應注意呼吸道隔離。秋冬季房間也要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣新鮮。多喝溫水，飲食以易消化、營(yíng)養豐富的食物為宜。多開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動(dòng)鍛煉，以改善呼吸功能。在寒冷季節或氣候驟變外出時(shí)，要及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。

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