病原微生物耐藥性變異的防治對策

【摘要】  病原微生物的耐藥性變異已成為全球性問(wèn)題，我們急需采取以下措施來(lái)防止微生物耐藥性變異的繼續蔓延：①明確診斷、合理使用抗菌藥物；②將藥物敏感試驗列為抗感染治療前的常規檢查項目；③嚴格掌握聯(lián)合應用抗菌藥物的指征；④體表局部感染應該強調早期局部用藥；⑤嚴格控制預防使用和非醫療的農、林、牧、副、漁以及飼料中使用抗菌藥物；⑥加強監控，掌握致病菌變化以及耐藥情況,及時(shí)反饋臨床。

【關(guān)鍵詞】  病原微生物  耐藥性變異  抗菌藥物

        微生物的耐藥性變異是指微生物對某種抗菌藥物由敏感變成耐藥而成為耐藥菌株的變異。有的微生物表現為同時(shí)對多種抗菌藥物耐藥，稱(chēng)為多重耐藥菌株。病原微生物的耐藥性變異已成為全球性問(wèn)題，采取切實(shí)有效的措施來(lái)防止微生物耐藥性變異的繼續蔓延是擺在我們面前的一個(gè)不可回避的現實(shí)問(wèn)題。

        一  病原微生物耐藥性變異的危害

        當前，病原微生物耐藥性問(wèn)題突出表現為發(fā)生耐藥的速度越來(lái)越快，耐藥的程度越來(lái)越重，耐藥的微生物越來(lái)越多，耐藥的頻率越來(lái)越高，耐藥造成的后果越來(lái)越嚴重，耐藥造成的負擔越來(lái)越不堪承受。研究顯示，我國的金黃色葡萄球菌的耐青霉素比例已經(jīng)高達90%，肺炎鏈球菌已有45%耐青霉素，70%耐紅霉素。導致腸道疾病的大腸桿菌有70%耐環(huán)丙沙星。病原微生物耐藥性的產(chǎn)生,使患者不能得到有效的治療，延長(cháng)患病時(shí)間，增加患者死亡的危險性；使流行病發(fā)生的時(shí)間更長(cháng)，使其他人感染的危險性增大，使抗感染的費用急劇增加。如美國因耐藥性而使抗感染每年多花400億美元，其中僅因耐藥金黃色葡萄球菌所致感染每年要多花費1.22億美元，院內感染每年要多花費45億美元。有報道，由于萬(wàn)古霉素、替考拉寧等在臨床科室的使用日益增多，對此類(lèi)抗菌藥物耐藥的腸球菌屬感染，目前已無(wú)理想的治療方法[1]。因此，如何采取有效措施來(lái)防止微生物耐藥性變異的繼續蔓延，已關(guān)系到人類(lèi)當前和未來(lái)的安危。WHO《遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰略》指出：“耐藥性是一個(gè)社會(huì )問(wèn)題�？咕�藥物的不合理使用是產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵所在。一是世界各地過(guò)度使用，尤其是針對輕微感染過(guò)度使用抗菌藥物；二是缺乏合理治療而濫用抗菌藥物；三是因資金短缺不能完成療程而導致用量不足�！庇纱丝梢�(jiàn)，濫用抗菌藥物禍害無(wú)窮。

        二  防止病原微生物耐藥性變異的措施

        正確合理應用抗菌藥物是減少或減緩微生物產(chǎn)生耐藥性變異的關(guān)鍵[2]。因此，我們一定要正確合理的應用抗菌藥物，控制耐藥菌株的傳播和減少或減緩微生物耐藥性變異的發(fā)生。

        1、明確診斷、合理使用抗菌藥物

首先必須明確是否存在感染，是否需要使用抗菌藥物；其次是確定為何種微生物的感染，因為不同的微生物對抗菌藥物的敏感性不一樣。WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥物；而病毒對抗菌藥物是不敏感的。

國內報道使用抗菌藥物合理和基本合理的為60%，不合理的為40%[3]，基層醫院不合理使用抗菌藥物的比例遠遠高于此數值。

        2、藥物敏感試驗應該列為抗感染治療前的常規檢查項目

        臨床上不合理使用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥性變異的主要原因。為了做到科學(xué)合理使用抗生素，建議將藥物敏感試驗列為抗感染治療的常規檢查項目。因為病原微生物的種類(lèi)繁多，不同種類(lèi)的微生物對抗菌藥物的敏感性不同，甚至同種病原微生物在不同的個(gè)體或不同的時(shí)期對抗菌藥物的敏感性也不同；而抗菌藥物的種類(lèi)也很多，怎樣科學(xué)合理的選用敏感抗菌藥物，最好的辦法就是通過(guò)藥物敏感試驗來(lái)指導臨床科學(xué)合理的選用抗菌藥物。

3、嚴格掌握聯(lián)合應用抗菌藥物的指征

        抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥；確實(shí)需要聯(lián)合用藥時(shí)一定要選用具有協(xié)同或相加抗菌作用而且是該病原菌敏感的藥物聯(lián)合。因為聯(lián)合用藥有增加病原菌產(chǎn)生耐藥性的危險，同時(shí)不良反應也增加。

        4、體表局部感染應該強調早期局部用藥

        臨床上很多嚴重感染性疾病是由局部感染沒(méi)有得到及時(shí)正確的處理而引起的。如體表局部感染的病原菌只局限在體表局部，可用化學(xué)消毒劑進(jìn)行局部處理，能有效殺滅局部的病原菌，效果好、費用低、恢復快。如果臨床上忽視這一點(diǎn)，局部感染得不到及時(shí)合理的治療，病原菌就會(huì )從局部侵入血流，造成敗血癥甚至膿毒敗血癥而出現不應該發(fā)生的嚴重后果。我們在工作中就遇到多例因體表皮膚局部感染治療方法不當而出現的悲劇。造成這種情況的原因是我們醫務(wù)工作者缺乏科學(xué)合理使用抗菌藥物的基本知識。他們要么是沒(méi)有重視局部感染的危害性，得不到及時(shí)治療；要么就是雖然知道其重要性，卻盲目使用抗菌藥物，使病原菌不能及時(shí)得到殺滅而造成擴散。因此我們強調體表局部感染應該早期局部用藥。防止出現敗血癥甚至膿毒敗血癥。

        5、嚴格控制預防使用和非醫療的農、林、牧、副、漁以及飼料中使用抗生素。

        6、加強監控，掌握致病菌變化以及耐藥情況,及時(shí)反饋臨床。

        總之，我們要做到及時(shí)、準確診斷,通過(guò)藥物敏感試驗正確選用敏感抗菌藥物，選擇最佳給藥途徑，使用適當劑量，決定最佳間隔時(shí)間，確定適宜療程。防止微生物耐藥性變異的繼續蔓延、切實(shí)提高感染性疾病的治愈率。 

作者：謝國武

參  考  文  獻

[1]Chavers LS，Moser SA, Benjamin WH，et al：Vancomycinresistant enterococci：15 years and counting[J] .J Hosp  infect, 2003, 53(4)：159-171。

[2]吳安華等.我國178所醫院患者橫段面抗菌藥物使用率調查[J]。中華醫院感染學(xué)雜志，2002，12（12）：881-884。

[3]高文旃,楊又力等.2004年抗菌藥物的使用現狀[J]。中華醫院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：196-198。

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