真菌感染157株藥敏試驗結果分析（2）

　　3 討論    

　　目前，隨著(zhù)廣譜抗生素的大量應用，導致機體菌群失調，內源性真菌繁殖而導致感染;免疫性疾病患者大劑量激素使用和免疫抑制劑的應用以及腫瘤患者的化療等均是真菌感染的高位因素。   

　　針對深部真菌感染早期癥狀無(wú)特異性，往往被原發(fā)病所掩蓋，臨床應密切監測真菌感染的動(dòng)向，對長(cháng)期應用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及放化療患者，一旦懷疑有深部真菌感染的存在，應采取早期經(jīng)驗性真菌藥物治療，并及時(shí)采集標本送檢微生物實(shí)驗室。

　　真菌感染的逐年上升，以及大量新的抗真菌藥物的問(wèn)世，使得臨床分離的致病性真菌的耐藥性逐漸上升，因此，加強真菌耐藥的檢測同細菌的耐藥檢測一樣愈來(lái)愈重要。而目前大多數實(shí)驗室沒(méi)有建立真菌的耐藥檢測，一是盲目認為真菌對大多數的抗真菌藥物均敏感，二是還沒(méi)有一個(gè)既簡(jiǎn)便又實(shí)用的適用于實(shí)驗室的常規真菌藥敏檢測方法。我們采用Sensititre Yeast two微量稀釋顯色真菌藥敏試劑板進(jìn)行真菌藥敏的檢測，其方法操作簡(jiǎn)單，判斷直觀(guān)，適合于臨床實(shí)驗室的應用，對于發(fā)現耐藥菌株，選擇合適治療方案，指導臨床經(jīng)驗用藥具有重要意義。

　　抗真菌藥物的療效不僅取決于該藥的抗菌譜，同時(shí)也取決于患者體內所分離出的真菌對藥物的敏感性及用藥的劑量。多烯類(lèi)抗真菌藥如兩性霉素抗菌機制在于其與真菌細胞膜的固醇結合，從而破壞細胞壁功能。真菌的野生株對多烯類(lèi)抗真菌藥物是敏感的，但長(cháng)期應用可導致真菌的耐藥。念珠菌、球擬酵母菌及隱球菌都可誘導產(chǎn)生對多烯類(lèi)抗真菌藥物的耐藥;胞嘧啶衍生物如5-氟胞嘧啶，主要用于酵母樣菌及真菌所致的系統性真菌感染的治療，是唯一的抗代謝抗真菌藥。該藥的敏感株治療期間易繼發(fā)產(chǎn)生耐藥。咪唑類(lèi)抗真菌藥物如伊曲康唑、酮康唑及氟康唑等廣譜抗真菌藥物，毒性小，使用安全，在臨床使用廣泛，這也導致大量耐藥的產(chǎn)生。本文顯示伊曲康唑、酮康唑、氟康唑的耐藥率分別為18.7%、9.4%、7.8%。5-氟胞嘧啶、兩性霉素的耐藥率較低，分別為4.7%、3.1%，但兩性霉素毒副作用大，常用低劑量治療系統性真菌感染，且需與氟胞嘧啶、咪唑類(lèi)等聯(lián)合應用。   

　　真菌的感染與耐藥日趨嚴重，應引起臨床醫師的高度重視。臨床微生物實(shí)驗室應建立常規藥敏檢測，為臨床合理用藥提供有力的依據。

作者：于英蔚

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