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摘 要: 致病真菌的分類(lèi)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，如何能夠更好地反映自然的本質(zhì)，是真菌學(xué)家們所努力求索的。本文通過(guò)回顧致病性地霉、毛孢子菌、掌黑癬致病菌和念珠菌等分類(lèi)的新進(jìn)展，對致病真菌分類(lèi)的動(dòng)態(tài)性進(jìn)行初步分析。本文所述觀(guān)點(diǎn)為部分學(xué)者提出，有些尚未得到公認，請讀者注意鑒別。
1969年，Whittaker的五界系統學(xué)說(shuō)將真菌提升為界。隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展，真菌單元學(xué)說(shuō)已站不住腳，現在普遍認為過(guò)去所謂“真菌”是多元的，我國學(xué)者用“菌物”一詞替代之。1995年真菌詞典（第八版）將菌物的生物體劃分為三界即原生動(dòng)物界（Protozoa)、藻界（chromista)和真菌界（Fungi,Eumycota)。而真菌界僅包括四個(gè)門(mén)即壺菌門(mén)(Chytridiomycota)、接合菌門(mén)（Zygomycota）、子囊菌門(mén)（Ascomycota)和擔子菌門(mén)（Basidiomycota）[1]，半知菌門(mén)被有絲孢菌（Mitosporic fungi)所代替。后者分為絲孢綱（Hyphomycetes)、無(wú)孢綱（Agonomycetes）和腔孢綱（Coelomycetes）三綱。一般致病真菌大都列入半知菌亞門(mén)，所以這一變化對致病真菌的種類(lèi)無(wú)大的影響。
真菌分類(lèi)是人為界定的，其目的在于使人們更為系統地認識真菌，并以此為著(zhù)眼點(diǎn)更好地認識自然界，從人為分類(lèi)向自然分類(lèi)過(guò)渡。真菌分類(lèi)是一個(gè)籠統的詞，實(shí)際上包括了三個(gè)內容即真菌鑒定、真菌分類(lèi)和真菌系統發(fā)育，代表了3種認識水平。真菌鑒定是針對單個(gè)真菌個(gè)體的比較和分類(lèi)，真菌系統發(fā)育則進(jìn)一步研究親緣關(guān)系和發(fā)育進(jìn)化水平。致病真菌的研究主要是針對前兩項內容。
致病真菌分類(lèi)的動(dòng)態(tài)性主要發(fā)生于種的水平，不同學(xué)派和不同方法從表型和基因型兩個(gè)方面研究一種菌種，于是出現了原來(lái)認為是不同的菌種合并成為一個(gè)菌種，從而出現了所謂的同種異名，而原來(lái)認為是同一菌種卻被分為不同菌種。如此反復，人們對于自然界的認識得以不斷深化。目前正處于一個(gè)從傳統分類(lèi)方法向現代分類(lèi)方法轉變的過(guò)渡時(shí)期，如半知菌的分類(lèi)從以形態(tài)分類(lèi)為基礎發(fā)展到以分生孢子個(gè)體發(fā)育（包括分生孢子的來(lái)源、在產(chǎn)孢細胞上的著(zhù)生方式、與產(chǎn)孢細胞的關(guān)系、連續產(chǎn)孢過(guò)程中產(chǎn)孢細胞的生長(cháng)以及許多其它細節）為基礎的新的分類(lèi)系統�，F通過(guò)對幾類(lèi)常見(jiàn)致病真菌分類(lèi)的研究進(jìn)展，淺析分類(lèi)的動(dòng)態(tài)性。
一、地霉（Geotrichum Link:Fr.by von Arx et al)
地霉屬內孢霉綱。經(jīng)典代表致病菌是白地霉（Geotrichum candidum Link ex Persoon)，可從正常人口腔和消化道分離出，當人體抵抗力低下時(shí)可引起條件機會(huì )感染。以支氣管感染最為多見(jiàn)，偶可致全身性播散感染。但最近相關(guān)致病性報告很少，對其研究主要集中在食品發(fā)酵中的應用。
目前最常引起侵入性及系統性感染的是頭地霉［Geotrichum capitatum(Dickens& Lodder)v.Arx]以前將此菌分類(lèi)于毛孢子菌屬，因其除具關(guān)節分生孢子外，還具有由合軸延伸細胞產(chǎn)生的分生孢子（“芽生孢子”）。但在現代分類(lèi)學(xué)中，毛孢子菌屬分類(lèi)依據與擔子菌綱的親緣關(guān)系（affinity）。此菌不能被重氮藍B染色也不能利用尿素或硝酸鹽，更接近內孢霉綱。同時(shí)發(fā)現其有性型為雙足囊菌，因此定位于地霉屬[2]。此外，也有人曾將其歸類(lèi)于芽裂霉屬（Blastoschizomyces)[3]。于是，頭毛孢子菌和頭芽裂霉成為頭地霉的同種異名。頭地霉所引起的感染包括敗血癥、呼吸道感染、胃腸道感染、心內膜炎、肝腎感染、口腔感染、腦膜炎、骨髓炎和椎間關(guān)節盤(pán)炎[4]。其它致病性地霉還有棒地霉（Geotrichum clavatum de Hoog et al)。
二、毛孢子菌（Trichosporon Behrend)
毛孢子菌屬為擔子菌亞門(mén)無(wú)性型酵母菌，系統發(fā)生與隱球菌屬相近。最近通過(guò)形態(tài)在細胞壁中存在木糖（藍色重鹽B實(shí)驗）、超微結構（透射電鏡下，dolipore隔膜和plurilamellate細胞壁）免疫學(xué)特性（存在與新生隱球菌的共同抗原）、生理生化、共酶（coenzyme ）Ｑ系統、DNA-DNA雜交和部分26SrRNA序列分析，將本菌屬重新劃分。目前公認包括17個(gè)菌種和5個(gè)變種[5]。
白吉得毛孢子菌（Trichosporon beigelii Kuchenmeister et Rabenhorst）所致白毛結節是較為常見(jiàn)的一種淺部毛發(fā)真菌感染，此外最的報告還可引起皮膚和系統性感染。但這一命名未在新的分類(lèi)中被采用，因為它可能包括了新分類(lèi)中的幾種毛孢子菌。新分類(lèi)中的6種致病性毛孢子菌包括卵圓形毛孢子菌（Trichosporon ovoides behrend)，可引起淺部真菌病即白毛結節和皮膚損害；墨毛孢子菌[Trichosporon inkin(Oho ex Ota)do Carmo-Sousa & van Uden]，主要分離自人體腹股溝區和肛門(mén)，可引起陰毛的白毛結節。也有2例引起系統性真菌�。ㄐ墓悄ぱ缀透鼓ぱ祝┑膱蟮�；Trichosporon asahii Akagi(包括3個(gè)變種即，var.asahii,var.coremiformis和var.faecalis)，多數分離自?xún)仍葱悦庖呷毕莼颊�。也可分離自肝炎患者的血液中，或引起皮膚損害。也有引起哺乳動(dòng)物白毛結節的報道；類(lèi)星形毛孢子菌[Trichosporon asteroides(Rischin)Gueho & M.Th.Smith]，可引起皮膚損害；皮膚毛孢子菌[Trichosporon cutaneum(de Beurmann et al.)Ota],引起皮膚損害和腋毛毛結節病及應變性反應；粘膜毛孢子菌[Trichosporon mucoides Gudho & M.Th.Smith],多數分離自?xún)仍葱悦庖呷毕莼颊�，也可�?jiàn)于陰毛白毛結節病，最近也有分離自甲真菌病的報道[6]。
三、威爾尼克外瓶霉［Cladosporium werneckii(Horta)von Arx]
掌黑斑，是一種多發(fā)生在熱帶地區的由暗色孢科真菌引起的皮膚角質(zhì)層感染，無(wú)自覺(jué)癥狀。屬淺表的暗色絲孢霉病。病原菌主要為威爾尼克外瓶霉。以前認為的另一種病原菌，曼遜分支孢子菌（Cladosporium mansonii Pinoy)現認為與糠秕馬拉色菌是同種異名，為花斑癬的致病菌[7]。
四、念珠菌（Candida Berkh)
念珠菌屬，也稱(chēng)為假絲酵母屬，是一組常見(jiàn)的條件致病性真菌。都柏林念珠菌（Candida dubliniensis)是一種具厚壁孢子和芽管試驗陽(yáng)性的酵母菌，主要分離自HIV感染者和艾滋病患者的口腔中。該菌首次于1995年由Sullivan等在愛(ài)爾蘭共和國的都柏林大學(xué)報告為一組具有非典型特征的白念珠菌[Candida albicans(Robin)Berkh]，在隨后的表型和基因型研究證實(shí)這是一組明顯不同于已知念珠菌的菌種，命名為都柏林念珠菌[8]。1998年，美國微生物學(xué)會(huì )所屬的臨床微生物雜志發(fā)表了發(fā)現者所撰寫(xiě)的綜述，至此對該菌種的獨立性基本得到公認[9]。都柏林念珠菌的鑒定方法有多種，Pinjon等對不同地區分離的都柏林念珠菌與白念珠菌比較研究證實(shí)，45攝氏度下SGA培養基培養可清楚地區別之，我們稱(chēng)之為溫度試驗。這種方法簡(jiǎn)便、可靠且穩定[10]。一項研究報告該菌在不同人群中的分離率。在合并口腔念珠菌病的人群中，見(jiàn)于27%的HIV感染者和32%的艾滋病患者；在無(wú)口腔念珠菌病的人群中，見(jiàn)于19%的HIV感染者和25%的艾滋病患者。在非HIV感染人群中，見(jiàn)于3%的正常人和14.6%的口腔念珠菌病患者。
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