要正確評價(jià)和應用稀釋法和擴散法細菌藥敏試驗

細菌藥敏試驗結果，敏感(S)、中介度(I)、耐藥(R)是臨床醫師治療細菌性感染、合理選用藥物、提高療效和避免濫用抗菌藥物的重要依據。

　　美國臨床實(shí)驗室標準化委員會(huì )(NCCLS)推薦兩種藥敏試驗方法：稀釋法(瓊脂或肉湯稀釋法)和紙片擴散法。擴散法S、I、R分界點(diǎn)值是根據稀釋法測得的Log 2最小抑菌濃度(MIC μg/ml)與擴散法測量抑菌環(huán)直經(jīng)(mm)呈直線(xiàn)負相關(guān)的原理轉換而來(lái)的，因此從理論上講稀釋法要比擴散法結果準確。但在日常工作中，由于稀釋法固有的缺點(diǎn)和操作技術(shù)誤差等原因，在某一特定的條件下擴散法可能比稀釋法準確。

　　一、藥敏試驗實(shí)驗室評價(jià)

　　1.稀釋法藥敏試驗是定量試驗，可確定被檢菌對某抗菌藥物的MIC和殺菌濃度(MBC)。稀釋法可作為評價(jià)標準，特別是瓊脂稀釋法被譽(yù)為金標準。其他方法必須與稀釋法比較才能確定其可靠性。肉湯稀釋法被檢菌必須分別接種一種含不同濃度抗菌藥物系列管，工作量大，只適用于小量標本。瓊脂稀釋法則幾十個(gè)被檢菌可同時(shí)接種在含定量濃度抗菌藥物的平板上，適用大量標本或研究工作。稀釋法允許誤差是被檢菌接種含倍比系列稀釋抗菌藥的培養基內(至少5個(gè)倍比稀釋)，測出值不超過(guò)3個(gè)連續倍比稀釋值(靶值±1個(gè)倍比稀釋濃度)。

　　2.擴散法是定性藥敏試驗，簡(jiǎn)便易行，適用于實(shí)驗室常規使用。允許誤差：不同菌種測不同藥物其允許誤差不完全相同。詳情參閱有關(guān)文獻。

　　3.稀釋法和擴散法兩法在判讀藥敏試驗結果S或R方面均有不足之處。稀釋法不能或不易檢出接種菌中的異型耐藥菌株(如異型耐藥MRSA)或混合菌，而擴散法則可檢出。擴散法遇到擴散慢的藥物可能形成假耐藥現象，而稀釋法則不會(huì )，因此NCCLS要求擴散慢藥物(如磺胺類(lèi))擴散法結果為S可報告，如為R時(shí)，應補做稀釋法，驗證真假。根據我國的現狀，建議有條件的實(shí)驗室特別是大型醫院的實(shí)驗室，在做擴散法的同時(shí)，應逐步開(kāi)展稀釋法。

　　4.商品微生物自動(dòng)化分儀器是利用微量光電比濁的原理測藥敏試驗，其敏感度高、出結果快、有利于搶救危重細菌感染病人及時(shí)選用有效治療藥物。儀器一般只能測得敏感或耐藥兩個(gè)MIC判讀值不能顯示出某被檢菌對某藥物的敏感或耐藥程度。其結果與NCCLS規定的稀釋法判讀值不完全符合(根據市檢驗中心調查結果)。

　　5.90年代在美國稀釋法日益受到重視見(jiàn)

　　二、藥敏試驗臨床評價(jià)

　　細菌藥敏試驗結果，是在體外測得的，有時(shí)與體內療效不一致。因此臨床醫師正確評價(jià)藥物試驗的同時(shí)，必須參考病人機體狀況和臨床療效以及藥物動(dòng)力學(xué)、藥物毒、副作用和藥物價(jià)格等選用治療藥物。

　　1.敏感(S)：稀釋法：被檢菌對某抗菌藥物的MIC值比NCCLS規定的敏感判讀值越小，療效越好。

　　最好計算抑菌商數(I、Q)。

　　I、Q越大療效越好。

　　擴散法：被檢菌對某抗菌物的抑菌環(huán)比NCCLS規定的敏感判讀值越大療效越好。

　　2.中介度(Ⅰ)。不論是稀釋法還是擴散法藥敏結果，Ⅰ的含意之一是為避免技術(shù)誤差而設。其二是在無(wú)敏感藥物可選用的前提下，可選感染時(shí)組織或器官中抗菌藥物濃度高于血清抗菌藥物濃度的藥物，或選用毒性低的藥物，適當加大治療劑量。

　　3.耐藥(R)：不論R值大小(細菌耐藥程度的高低)均不能選為臨床治療用藥。但細菌耐藥程度的逐年的動(dòng)態(tài)變化，對流行病學(xué)的調查、耐藥菌株的監測及其感染的防治、指導抗菌藥物的產(chǎn)以及衛生部門(mén)制定防治感染性疾病的政策等，均具有重要參考價(jià)值。

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