臨床標本的念珠菌感染分類(lèi)和藥敏分析

 藥應依據藥敏結果合理選用。

【關(guān)鍵詞】 念珠菌 藥敏試驗 

 隨著(zhù)廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛應用，念珠菌引起患者醫院感染日益增多，患者往往有嚴重的基礎疾病，并長(cháng)期使用抗生素，由于條件致病性念珠菌感染病例不斷增多，又使得念珠菌治療后的耐藥問(wèn)題日漸突出。我們對2005年1月～2007年 11月呼吸道分離的437株念珠菌菌種及藥敏結果進(jìn)行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 試驗菌株 收集2005年1月～2007年11月我院住院患者臨床標本中分離的437株念珠菌。

1.2 質(zhì)控菌株 白色念珠菌ATCC64548（S），白色念珠菌ATCC64550（R）。

1.3 真菌藥敏瓊脂及藥敏紙片 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等5種藥敏紙片及改良Shadomy瓊脂平板均購自丹麥Rosco公司。

1.4 培養與鑒定 菌落分離于沙保弱瓊脂培養基(自制)，科瑪嘉顯色培養基(鄭州博賽科技有限公司)，鑒定API系統20C AUX試條（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.5 藥敏試驗 (1)接種液的配制：挑取單個(gè)菌落于無(wú)菌鹽水，調制成為5×105CFU/ml的菌懸液，再用生理鹽水1∶1稀釋�？巳崮钪榫�先配成5×105CFU/ml的菌懸液，再用生理鹽水 1∶10稀釋。(2)按試劑說(shuō)明書(shū)所提供的方法和標準進(jìn)行操作。 Shadomy瓊脂培養：先置35℃干燥20～25min，對于9cm平皿吸 0.5ml接種液，14cm吸1.0ml接種液，傾注于平板表面，涂布均勻，用移液管吸走多余液體，然后，平板在35℃干燥10min，貼藥敏紙片，培養18～24h后判讀結果。抑菌圈判斷敏感（S）≥ 20mm，劑量依賴(lài)性敏感（SDD）12-19mm和耐藥（R）≤11mm。真菌紙片藥敏的質(zhì)控，白色假絲酵母菌ATCC64548對氟康唑的抑菌環(huán)為36-42（S），白色假絲菌酵母菌ATCC64550為11-17 （R）。

2 結果

437株念珠菌鑒定白念珠菌占52.0% (227/437)，光滑念珠菌占10.1% (44/437)，熱帶念珠菌占17.2% (75/437)，克柔念

  珠菌占9.4% (41/437)，白念珠菌的檢出率明顯高于光滑念珠菌。

3 討論

各種臨床標本中真菌的檢出率以痰液最高，而且我們還發(fā)現，大多為混合感染或繼發(fā)于其他細菌感染。白色念珠菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，抗生素的濫用及免疫抑制廣泛使用使得念珠菌的感染機會(huì )逐漸增加。近年來(lái)，人類(lèi)念珠菌感染有由白念珠菌轉向其他非白念珠菌感染的趨勢［1］。本研究非白念珠菌感染占 47.9%，這也與國內、外的報道一致［2］。有文獻報道，氟康唑對克柔念珠菌引起的感染療效略差，與我實(shí)驗相符，伊曲康唑對熱帶念珠菌療效不佳［3］。隨著(zhù)氟康唑應用的日益廣泛，導致念珠菌癥向非白念珠菌癥變遷，且那些感染菌對抗真菌藥物的耐藥率明顯高于白念珠菌，非白念珠菌與白念珠菌對抗真菌藥物的耐藥率相比有顯著(zhù)差異。我們還發(fā)現，多重感染的患者長(cháng)期接受抗真菌藥物治療，使其對常用抗真菌藥物敏感性降低，出現念珠菌的多重耐藥現象，導致少見(jiàn)的致病性真菌寄生和感染現象增加。痰標本中437株念珠菌對5種常用抗真菌藥物的耐藥率顯示，兩性霉素 B和制霉菌素的耐藥率最低(3.4%～6.1%)，伊曲康唑其次，氟康唑的耐藥率最高(57.1%)。氟康唑不良反應小，較安全，能廣泛滲透體液組織器官，對念珠菌屬、隱球菌屬感染療效較好，目前臨床廣泛使用，部分念珠菌已出現耐藥，白念珠菌盡管有較多菌株對氟康唑耐藥，但對其他抗真菌藥物的敏感性仍然較好，因此，將臨床分離的念珠菌鑒定至種水平，對臨床抗真菌感染治療有著(zhù)重要的指導意義。建議有嚴重免疫功能低下的患者，應避免長(cháng)期使用唑類(lèi)藥物。

參 考 文 獻

[1] 王文莉，王端禮. 念珠菌對咪唑類(lèi)藥物耐藥現象的研究現狀[J].國外醫學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，1996，22.

[2] 陶風(fēng)蓉，宣天芝，張秀珍. 用E-test方法監測酵母樣真菌對氟康唑的耐藥性[J].中華醫學(xué)雜志，2002，12(18)：632.

[3] 王蘇建，王友良. 真菌血癥18例微生物學(xué)及臨床分析[J].中華醫學(xué)檢驗雜志，1999，22：97.

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