鮑曼不動(dòng)桿菌

 

鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）是醫院感染的重要病原菌。近年來(lái)的感染在增多，且其耐藥性日益嚴重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴重關(guān)注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。Ab在醫院的環(huán)境中分布很廣且可長(cháng)期存活，對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大，也將此類(lèi)感染稱(chēng)做ICU獲得性感染。國內耐碳青霉稀類(lèi)的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)展很快，最近又出現“全耐藥”的鮑曼不動(dòng)桿菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在臺灣以及內地均已出現，應引起高度警惕。

 

 

 

　　鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等。對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢，并引起臨床醫生和微生物學(xué)者的嚴重關(guān)注。

　　國內資料表明，Ab約占臨床分離的不動(dòng)桿菌的70%以上。Ab對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素）和環(huán)丙沙星的耐藥率菌達96.3%。我國目前的絕大多數菌株對亞胺培南、美羅培南、頭孢  鮑曼不動(dòng)桿菌派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。

 

 

　　鮑曼不動(dòng)桿菌為不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫院環(huán)境中分布很廣且可以長(cháng)期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。本次調查結果顯示，138株鮑曼不動(dòng)桿菌以痰液及支氣管吸出物標本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。

　　科室分布以ICU最多，其次為呼吸內科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長(cháng)期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外線(xiàn)及化學(xué)消毒劑有較強抵抗力，常規消毒只能抑制其生長(cháng)而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng )傷的患者可能被從醫務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的細菌感染的機會(huì )較多。

　　從72株鮑曼不動(dòng)桿菌的來(lái)源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統、泌尿系統、傷口、腹腔及神經(jīng)系統等。其中以呼吸系統感染占多數(54.2%)。不動(dòng)桿菌是近幾年醫院內感染出現率較高的菌屬，其中鮑曼不動(dòng)桿菌所引起的感染應引起重視。

 

 

　　不動(dòng)桿菌屬（Acinetobacter）分為6種，即醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A. calcoaceticus）、魯菲不動(dòng)桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動(dòng)桿菌（A. baumanii）、溶血不動(dòng)桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動(dòng)桿菌（A. junii）和約翰遜不動(dòng)桿菌（A. johnsonii）。

 

　　不動(dòng)桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類(lèi)醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。

感染源可以是病人自身（內源性感染），亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院里，污染的醫療器械及  鮑曼不動(dòng)桿菌工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng )傷、嚴重燒傷、氣管切開(kāi)或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或

免疫抑制劑應用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發(fā)生率約為3%～5%。

 

 

　　一、肺部感染 就感染來(lái)源而言，既有外源性感染，又有內源性感染�？谘什烤�體的吸入，很可能是內源性感染的主要發(fā)病機制。常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點(diǎn)，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。

　　二、傷口及皮膚感染 手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng )傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點(diǎn)與其他細菌所致感染并無(wú)明顯不同。多無(wú)發(fā)熱。偶可表現為蜂窩織炎。

　　三、泌尿生殖系統感染 不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無(wú)癥狀菌尿癥，但臨床上無(wú)法與其他細菌所致感染區別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。

　　四、菌血癥 菌血癥為不動(dòng)桿菌感染中最嚴重的臨床類(lèi)型，病死率達30%以上。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導管術(shù)后，少數原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成復數菌菌血癥。

五、腦膜炎 腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽(yáng)性等化膿性腦膜炎表現。實(shí)驗室:白細胞總數正�；蛟龆�，中性粒細胞數增加.經(jīng)防污染采樣技術(shù)獲得的痰標本，診斷價(jià)值較大。痰涂片發(fā)現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線(xiàn)索。

 

 

　　主要依據API-20NE系統進(jìn)行生化鑒定，并補充了必要的5項試驗。結果表明，4種不動(dòng)桿菌均符合不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性，無(wú)動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類(lèi)  鮑曼不動(dòng)桿菌，不還原硝酸鹽。在A(yíng)PI-20NE系統中，鮑曼不動(dòng)桿菌72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不動(dòng)桿菌15株的%id≥99.0%；瓊氏不動(dòng)桿菌3株的%id在95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛菲不動(dòng)桿菌6株的%id在97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。