傳染病的控制（2）

人工免疫保護易感人群

 

人工免疫是增強宿主體抗御某種病原體感染能力的有效措施。全球天花絕跡主要是依靠牛痘苗的普遍接種，既保護了易受感染的人群，又使天花病毒無(wú)處藏身。

　　人工免疫是采用人工方法，將疫苗、類(lèi)毒素或含有某種特異性抗體、細胞免疫制劑等接種于人體，以增強宿主體的抗病能力。用于人工免疫的疫苗、類(lèi)毒素、免疫血清、細胞制劑，以及結核菌素、診斷血清、診斷菌液等診斷制劑，我們統稱(chēng)為生物制品。

　　人工免疫分主動(dòng)和被動(dòng)兩類(lèi)。
　　生物制品有用于自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的兩類(lèi)。一般來(lái)說(shuō)，自動(dòng)免疫專(zhuān)用于預防疾病，接種的物質(zhì)是抗原，免疫作用出現，即形成免疫力的時(shí)間較慢，但免疫力維持的時(shí)間較長(cháng)（數月至數年）；被動(dòng)免疫可以用于治療疾病或應急的預防，接種的物質(zhì)是抗體，免疫作用可以在接種后立即出現，但免疫力維持時(shí)間較短（數周至數月）。主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的比較見(jiàn)下表。

 

 

 

 

人工主動(dòng)免疫是將疫苗或類(lèi)毒素接種于人體，使機體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用于預防，這就是通常所說(shuō)的“打預防針”。

　　疫苗有多種類(lèi)型。死疫苗是選用能夠引起較強免疫反應的病原體，經(jīng)人工大量培養后，用理化方法殺死而制成。常用的有傷寒、霍亂、百日咳、流行性腦膜炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒等。死疫苗的優(yōu)點(diǎn)是易于保存，在4℃時(shí)可以保存1年左右。缺點(diǎn)是接種劑量大，注射后局部和全身副反應較大，且常需接種多次。

　　活疫苗是把致病微生物用各種物理或化學(xué)方法進(jìn)行人工處理使其喪失或大幅度降低致病性，或從自然界找來(lái)和致病微生物相同種類(lèi)但沒(méi)有或很小致病力的微生物制成的疫苗叫活疫苗�；钜呙绲亩玖Φ腿�，不會(huì )引起人類(lèi)生病。例如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的疫苗，在接種后減毒菌仍可在人休內有一定程度的生長(cháng)繁殖，猶如輕型或隱性感染。一般只需接種一次，劑量較小，沒(méi)有副反應或反應很輕，而免疫效果優(yōu)于死疫苗，可以保持3-5年預防效果。缺點(diǎn)是保存期短，但這個(gè)缺點(diǎn)可以采用冷凍干燥保存的辦法來(lái)克服。

　　類(lèi)毒素疫苗是用甲醛（福爾馬林）溶液把細菌毒素的毒性消除，但仍舊保留抗原作用的生物制品。例如破傷風(fēng)類(lèi)毒素和白喉類(lèi)毒素。

　　現在已經(jīng)可以把預防多種疾病的疫苗綜合在一起，打一針預防針可以預防多種疾病。我們把這類(lèi)疫苗叫做多聯(lián)疫苗。

　　近來(lái)開(kāi)發(fā)出一些新類(lèi)型疫苗。它們是：
　　亞單位疫苗。它是根據對病原體組分分析查明主要保護性抗原，經(jīng)提取純化后制成的疫苗。例如用腦膜炎奈瑟氏菌的莢膜多糖和用鉤端螺旋體外膜蛋白等制成的疫苗。

　　DNA重組疫苗。用基因工程新技術(shù)把控制抗原合成的基因插入到某種微生物細胞內的基因中，使該微生物產(chǎn)生抗原而制成疫苗。例如把乙型肝炎病毒的抗原基因插入酵母菌中，讓酵母菌生產(chǎn)能預防肝炎的乙型肝炎疫苗。

　　核酸疫苗。是最近出現的，又稱(chēng)DNA疫苗或基因疫苗，它們是把病原體免疫原的基因片斷和質(zhì)粒載體一起直接注射到宿主體內，使這段基因表達作為免疫原的蛋白質(zhì)，并誘導生成特異性體液抗體和CTL細胞。自1993年初次報道流感病毒核酸疫苗以來(lái)，已在多種細菌、病毒、原蟲(chóng)等病原體中研制成核酸疫苗。由于核酸疫苗能夠使外源基因直接在宿主體細胞內完成表達和后加工，能完整地保留產(chǎn)物的天然結構和免疫原性，還能同時(shí)誘生體液和細胞免疫；并可大量制備，成本低，所以核酸疫苗的問(wèn)世被譽(yù)為疫苗學(xué)中的一次革命。目前，對核酸疫苗的確切作用機制，以及接種人體后的安全性等問(wèn)題正在繼續深入研究之中。

 

如果宿主已受到感染，采用人工主動(dòng)免疫便為時(shí)過(guò)晚，此時(shí)應該進(jìn)行人工被動(dòng)免疫。人工被動(dòng)免疫是注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或注射細胞因子等細胞免疫制劑，使機體即刻獲得特異性抗感染免疫能力，及時(shí)發(fā)揮作用。但這些免疫物質(zhì)不是病人自己產(chǎn)生的，所以在體內維持的時(shí)間短。人工被動(dòng)免疫主要用于治療或緊急預防。

　　人工被動(dòng)免疫的常用生物制品有抗毒素、胎盤(pán)球蛋白、丙種球蛋白等。
　　抗毒素�？苟舅厥怯脧闹虏∥⑸�物獲得的類(lèi)毒素多次接種實(shí)驗動(dòng)物（常用的是馬），待這些動(dòng)物產(chǎn)生大量對抗該類(lèi)毒素的抗體后，把動(dòng)物的血作為原料，從血清中提取出抗體，這種抗體叫做抗毒素。白喉抗毒素、破傷風(fēng)和肉毒抗毒素就是這樣的生物制品。目前我國的白喉和破傷風(fēng)抗毒素均用馬匹來(lái)制造，故使用這種異種抗毒素時(shí)應做皮膚試驗，防止I型超敏反應的發(fā)生。

　　胎盤(pán)球蛋白。胎盤(pán)球蛋白是從健康產(chǎn)婦的胎盤(pán)和嬰兒臍帶血中提制而成，主要含有丙種球蛋白。從胎盤(pán)球蛋白提取的丙種球蛋白，稱(chēng)為胎盤(pán)丙種球蛋白，若從健康成人血清中提制的稱(chēng)為人血清丙種球蛋白。因大多數成人都經(jīng)歷過(guò)常見(jiàn)的消化道和呼吸道傳播病原體的隱性感染，有的曾患過(guò)某些傳染病，故其血清（或胎盤(pán)）中可含有多種病原體的抗體。胎盤(pán)球蛋白或丙種球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等毒素性疾病的緊急預防。因為這類(lèi)制劑不是專(zhuān)門(mén)制備出來(lái)針對某一特定病原體的特異抗體，所以它們的免疫效果不如專(zhuān)門(mén)的特異免疫球蛋白抗體制品。

　　抗菌血清。一些我們還沒(méi)有取得致病毒素的病原微生物，特別是病毒，可以直接將微生物接種實(shí)驗動(dòng)物，當動(dòng)物獲得免疫力后，把含有抗體的血清精制后制成的產(chǎn)品。例如抗狂犬病的血清和抗乙型腦炎的血清等。

　　免疫調節劑。這是一大類(lèi)能夠增強、促進(jìn)和調節免疫功能的生物制品。免疫調節劑對于免疫功能健全的生物作用并不大，但是對于腫瘤患者、艾滋病患者和某些處于免疫功能較弱的個(gè)體卻有較好的治療效果。其中包括轉移因子、白細胞介素、胸腺素、干擾素等等。