肉毒毒素的臨床應用

 

毒素有其消極的一面，是人類(lèi)安全的大敵，但是，以毒攻毒，自古有之。在了解了毒素的結構與功能以及作用機制后，人類(lèi)開(kāi)始用毒素來(lái)作為有效藥物。最明顯的例子是肉毒毒素的臨床應用。1980年，Scott首次將肉毒毒素注射入人眼肌，治療斜視，代替了以前的手術(shù)治療，成功糾正了眼位，開(kāi)始了將其用于治療人類(lèi)疾病的探索。1989年，美國食品藥品局批準A型肉毒毒素作為新藥投產(chǎn)，用以治療12歲以上人的肌肉紊亂性斜視、偏側面肌痙攣和眼瞼痙攣，還可用于許多其它肌張力障礙和運動(dòng)失調等疾病的實(shí)驗性治療。1993年我國同類(lèi)產(chǎn)品問(wèn)世，在國內開(kāi)辟了一個(gè)新的毒素應用領(lǐng)域。

　　肉毒毒素治療眼瞼痙攣的有效率一般在80％以上，約50％重獲正常的或接近正常的視覺(jué)功能。用此法治療后，15％-50％的患者出現上瞼下垂、視物模糊復視、局部痛脹感、瞼外翻和眼部刺激癥狀等副作用，但輕微、短暫，且均可恢復。

　　A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸的有效率為53％-90％，其伴隨癥狀如震顫、肌痛等也得以緩解。起效時(shí)間平均為一周，癥狀改善的最佳期在3個(gè)半月，大約持續6周。副作用為注射部位及周?chē)�疼痛、頸肌無(wú)力、吞咽困難、惡心等，以吞咽困難最常見(jiàn)，多數副作用在停藥兩周內自愈。當然FDA批準的A型肉毒結晶毒素必須有嚴格的質(zhì)量規范。對可以配成藥物并用于肌肉注射的A型肉毒毒素，如果使用濃度過(guò)高，發(fā)生副作用則后果更為嚴重。

　　A型肉毒毒素局部注射是目前治療痙攣性發(fā)音困難的最有效的方法。注射點(diǎn)選擇聲帶，聲音癥狀改善率80％-100％，副作用包括短暫的發(fā)音弱、聲嘶及抽氣。

　　用A型肉毒毒素注射震顫肌肉的4-6個(gè)不同解剖學(xué)位點(diǎn)。治療后所有患者功能中等程度或顯著(zhù)改善，67％的患者震顫幅度下降。

　　還有一些與不自主肌肉震顫有關(guān)的其它疾病也可用肉毒毒素治療，這包括手震顫、喉肌力障礙、因脊髓損傷引起的神經(jīng)原性膀胱、直腸括約肌痙攣、中風(fēng)后的肢體肌肉痙攣、多發(fā)性硬化癥引起的腿痙攣和腦癱兒童的痙攣狀態(tài)。肉毒毒素對運動(dòng)機能亢進(jìn)和肌肉緊張性失調也有作用，包括抽搐、磨牙癥和肌肉痙攣引起的疼痛也有作用。