播散型非典型分支桿菌病四例分析

　　在國外非典型分支桿菌(NTM)感染已成為艾滋病機會(huì )性感染的常見(jiàn)病因。但對非艾滋病患者非典型分支桿菌的播散性感染國內外均少見(jiàn)報道，現報道我院發(fā)現的4例并對國內外文獻進(jìn)行復習。

　　臨床資料：1965～1998年我院所有住院患者中確診和治療的肺外NTM感染者共4例。均有發(fā)熱、乏力、體重減輕、食欲減退、皮下結節、淋巴結腫大，3例有明顯的盜汗，2例有腹脹。其中例1同時(shí)伴發(fā)骨髓增生異常綜合征（MDS）和糖尿�。―M），例3伴有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎'例4伴有皮肌炎。除例4患者并發(fā)腸穿孔、感染性休克死亡外，余3例經(jīng)長(cháng)期聯(lián)合抗結核（最長(cháng)達5年）治療痊愈。

　　討論　非典型分支桿菌病是由除結核菌群和麻風(fēng)桿菌以外的分支桿菌引起的感染性疾病。非典型分支桿菌廣泛分布于自然環(huán)境中，可以從水、土壤、塵土中分離出來(lái)。文獻報道，非典型分支桿菌感染以鳥(niǎo)胞內分支桿菌（MAC）致病較多，其次為堪薩斯分支桿菌（MK），其他的分支桿菌致病相對較少，這些非典型分支桿菌主要引起肺部感染，占94%，而侵犯肺外臟器者僅占6%。本組報道的4例中有2例為淡黃色分支桿菌（M. flavescens，屬于Ⅱ型），另2例未分型。播散性淡黃色分支桿菌病除了例1曾以病例討論的方式報道外［1］，國內未見(jiàn)過(guò)報道，國外僅Allen等［2］報道1例有糖尿病、慢性肉芽腫患者，此患者有皮膚軟組織、關(guān)節、骨骼等多處的淡黃色分支桿菌的播散性感染，其復習文獻也僅見(jiàn)2例淡黃色分支桿菌感染的報道，均為單純性感染，其中1例為轉移性黑色素瘤伴有全身癥狀的淡黃色分支桿菌性空洞性肺炎患者，另1例為肌肉注射導致的臀部膿腫患者。對于淡黃分支桿菌，一般認為對人類(lèi)無(wú)致病性或罕見(jiàn)致病，僅在機體抵抗力低下或免疫功能?chē)乐厥芤种频幕颊咦鳛闂l件致病菌致病。本組例1患者有DM和MDS，機體存在免疫功能低下的易感因素，例2未發(fā)現其他基礎性疾病。例3和例4患者均為結締組織病，長(cháng)期給予激素治療者。播散性非典型分支桿菌病主要易發(fā)生于有免疫缺陷的病人，有文獻報道在那些沒(méi)有給予預防MAC感染治療的伴有機會(huì )感染的艾滋病患者，其播散性MAC感染率每年為20%，而8%以上的艾滋病患者可分離出MK，且3%以上的患者有播散性MK感染；而在55例人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）陰性者中，僅發(fā)現8例MK的播散性感染，這些患者均有嚴重的免疫缺陷［3］。

　　結核菌素試驗在大多數的非典型分支桿菌感染者呈陰性，且和結核病之間有很高的交叉反應，對非典型分支桿菌感染診斷無(wú)幫助。最終診斷取決于對合適的組織標本（骨/骨髓、淋巴結、皮膚等）做培養取得陽(yáng)性結果。治療要根據細菌藥敏來(lái)選擇聯(lián)合用藥。對膿腫形成者須行膿腫切開(kāi)引流。

　　總之，對發(fā)熱、肝、脾、淋巴結腫大，皮膚損害或有多發(fā)性膿腫改變，伴有免疫功能低下者或大量使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，要想到此病的可能。