抗腸球菌感染藥物概況及臨床選擇

 

     抗腸球菌感染的藥物有多種（見(jiàn)表2），臨床醫師應根據抗生素應用的臨床指征和實(shí)驗室分離株的耐藥情況合理選用抗生素,控制細菌耐藥性增長(cháng),延長(cháng)抗生素使用壽命。對腸球菌感染的治療, 需要結合腸球菌的最新流行病學(xué)資料及耐藥特點(diǎn)來(lái)選擇相應的治療方案（見(jiàn)表3）。

 

    特殊人群的抗腸球菌感染藥物選擇應慎重

     對老年人、兒童、妊娠婦女等特殊人群，選擇使用抗生素時(shí)必須倍加注意。

    小兒 如氨基糖苷類(lèi)藥物及萬(wàn)古霉素給小兒使用，可以引起耳、腎毒性等。新生兒感染時(shí)應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內酰胺類(lèi)藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統毒性反應的發(fā)生。

 

    妊娠婦女 在給妊娠婦女用藥過(guò)程中，除了考慮成人以外，還需避免使用對胎兒有影響的藥物。對妊娠婦女相對比較安全的抗生素是青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)、紅霉素類(lèi)。妊娠期患者接受氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監測，以保證用藥安全有效。

 

    老年人 老人隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，肝、腎、心、肺功能逐漸減退，用藥時(shí)要注意減量使用、延長(cháng)用藥間隔等。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內酰胺類(lèi)為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應盡可能避免應用。有明確應用指征時(shí)需嚴密監測，以達到用藥安全、有效的目的。

 

    腎功能減退者 對于這一特殊人群，應選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。對于主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統同時(shí)排出的抗菌藥物，維持原治療量或劑量略減。腎毒性抗菌藥物應避免使用，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監測，也可按照腎功能減退程度（以?xún)壬�肌酐清除率為準）減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能。