需要進(jìn)行藥敏試驗的指征

 

為保證治療效果，對引起某感染的任何病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠的推知其對抗菌藥物的敏感性，就需要進(jìn)行藥敏試驗。尤其當病原菌是屬于對常用抗微生物藥物能產(chǎn)生耐藥的菌種時(shí)，更需要進(jìn)行藥敏試驗。

 

細菌的耐藥機制包括產(chǎn)生藥物滅活酶、改變藥物的作用靶位、改變藥物的攝取和主動(dòng)外排等。有些細菌對抗菌藥物的敏感性可以預知，因而經(jīng)驗性治療被廣泛認可。若感染是由工人的對某一高效藥物敏感的微生物引起，就很少需要進(jìn)行藥敏試驗，如A群和B群鏈球菌感染不需要常規做青霉素、其他β-內酰胺類(lèi)及萬(wàn)古霉素的敏感性試驗。但是，當鏈球菌感染來(lái)自對青霉素過(guò)敏的病人，就需檢測這些菌株對紅霉素或其他檢驗地帶網(wǎng)大環(huán)內酯類(lèi)的耐藥性。同樣，對分離自尿標本的腐生葡萄球菌也不推薦進(jìn)行常規藥敏試驗，因為通常用于治療急性、不復雜尿道感染的抗菌藥物（如呋喃妥因、甲氧芐啶±磺胺甲惡唑或氟喹諾酮）在尿液中的濃度對此菌是有效的。此外，藥敏試驗資料在細菌耐藥性的流行病學(xué)調查和新的抗微生物藥物的研制中也很重要。

在對每一種可能致病的細菌進(jìn)行藥敏試驗時(shí)，使用的單個(gè)菌落都應選自原始的瓊脂平板，鑒定種屬的過(guò)程常與此同時(shí)進(jìn)行。不同菌種的混合物不能在同與藥敏平皿上進(jìn)行試驗。除非臨床急診病人的標本經(jīng)涂片革蘭染色提示單一病原菌外，一般應避免用臨床標本（通常為無(wú)菌體液和尿液）直接去做藥敏試驗。若藥敏試驗直接用了臨床標本，必須按|檢驗地帶網(wǎng)|標準方法重做第二次。當感染的性質(zhì)不清楚、標本內含數種混合生長(cháng)的細菌或正常菌群，而且這些細菌與感染的關(guān)系很小時(shí)，通常不必做藥敏試驗，因其試驗結果可能會(huì )誤導臨床治療。

 

病人的臨床反應是判斷體外藥敏試驗是否正確的最終標準。同一病人連續分離培養出同一種菌，若最初藥敏試驗顯示為敏感株，隨后臨床出現可以的耐藥反應，則是需重復進(jìn)行藥敏試驗的有力指征。如缺少臨床表現，由于病人所在的醫院不同，接受的治療不同，標本的類(lèi)型不同等，對間隔多長(cháng)時(shí)間需重復進(jìn)行藥敏試驗無(wú)法確定一個(gè)共同的標準，需要實(shí)驗室人員與檢驗地帶網(wǎng)臨床醫生商討決定。尤其是對一些耐藥性容易改變的菌種應特別注意本文來(lái)自檢驗地帶網(wǎng)，歡迎訪(fǎng)問(wèn)，如用第三代頭孢菌素治療腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬和沙雷菌屬所致感染，用喹諾酮類(lèi)治療葡萄球菌屬所致感染，用各種抗生素治療銅綠假單胞菌所致感染過(guò)程中，都可能發(fā)生耐藥。

 

    藥敏試驗中的注意點(diǎn)：臨床分離到大腸埃希菌和克雷伯菌屬的細菌，均應檢測是否產(chǎn)生ESBLs，如確診為產(chǎn)ESBLs菌株，不管體外藥敏試驗的結果如何，對所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素和氨曲南均應報告耐藥。在MRSA檢測中，MRSA必須報告對所有頭孢菌素類(lèi)和其他β-內酰胺類(lèi)抗生素均耐藥，并提示對氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、克林霉素和四環(huán)素等抗生素多重耐藥