流感嗜血桿菌的生物危害評估(2)

 

三、細菌的實(shí)驗室檢查及其它檢查

雖然有些病例可根據病史和臨床表現疑為流感嗜血桿菌感染，但必須通過(guò)實(shí)驗檢查方可確診。

1.血常規  此桿菌感染時(shí)病人血液白細胞大多增高，通常為15×109/L～30×10９/L，重癥患者的白細胞總數可減少。

2.細菌培養  可采取病人腦脊液、血液和穿刺抽取液進(jìn)行細菌培養予以確診。

3.采用對流免疫電泳，膠乳凝集，協(xié)同凝集和ELISA等方法檢查腦脊液、血液和濃縮的尿液中Ｈｉｂ的特異抗原磷酸聚核糖基核糖醇（Polyribosyl  ribitol phosphate，PRP），均可輔助臨床診斷。

四、細菌的防治

由于人群對流感嗜血桿菌普遍易感，特別是２個(gè)月至２歲的嬰幼兒，一家中同時(shí)有兩個(gè)小兒患病者，在文獻中屢有報道，所以在兄弟姐妹或在托兒機構中出現

首例病人后有時(shí)亦可再出現新病例，對病人密切接觸者可采取化學(xué)藥物預防，口服利福平可清除帶菌，20ｍｇ/Kg，每日一次，服４日為一療程。每日最大劑量為600ｍg～900ｍg，孕婦不宜用。

對Ｈｉｂ感染最有效的預防措施是肌肉注射Ｈｉｂ偶聯(lián)菌苗。芬蘭赫爾辛基于70年代后期在0～4歲兒童中Ｈｉｂ腦膜炎的發(fā)病率為43／10萬(wàn)。注射上述菌苗后到1991年發(fā)病率降為0。Ｈｉｂ的特異抗原磷酸聚核糖基核糖醇（PRP）可與４種蛋白載體（變異性白喉桿菌蛋白－Oligosaccharide－CRM197 protein，HbOC、白喉桿菌類(lèi)毒素－Diphtheria toxoids，D、腦膜炎雙球菌外膜蛋白復合物－Outer membrane protein compound，OMPC和破傷風(fēng)桿菌類(lèi)毒素－Tetanus  toxoid，T）偶聯(lián)，分別構成４種類(lèi)型的偶聯(lián)菌苗：PRP-HbOC、PRP-D、PRP-OMPC和PRP-T。目前至少有２５個(gè)國家將Ｈｉｂ偶聯(lián)菌苗列入兒童的免疫計劃。具體的接種方法為：嬰兒從２月齡開(kāi)始接種，每間隔１～２個(gè)月１次，共３次；６～１２月齡的嬰兒需注射２次，每次間隔１～２個(gè)月；１～５歲的兒童只需注射１次。鑒于Ｈｉｂ肺炎、腦膜炎在低齡組發(fā)病率更高，癥狀及并發(fā)癥更嚴重，故應及早接種疫苗。接種Ｈｉｂ疫苗后，極少數兒童的接種部位會(huì )出現輕微紅腫、疼痛或低熱，一般２～３天內消失，只需休息或對癥處理。嬰幼兒在患急性發(fā)熱性疾病或嚴重慢性疾病發(fā)病時(shí)，均應暫緩接種。對破傷風(fēng)類(lèi)毒素過(guò)敏者或曾對Ｈｉｂ疫苗過(guò)敏者應避免接種。

此外預防Ｈｉｂ感染的最重要方法是對５歲以下兒童進(jìn)行大面積免疫接種；對2月齡嬰兒進(jìn)行常規接種并提倡母乳喂養；減少與無(wú)癥狀攜帶者或有侵襲性疾病患者的密切接觸；規范抗生素使用；改善居住環(huán)境衛生等。

在對病患進(jìn)行治療時(shí)，由于目前國內普遍存在濫用抗生素和不規律使用抗生素現象，因此Ｈｉ對抗生素的耐藥率逐年上升。所以抗生素的選擇一定要根據感染部位而定,如腦膜炎和會(huì )厭炎.Hib型嗜血流感桿菌結合的疫苗可用于≥2個(gè)月的兒童,能有效地預防侵襲性感染如腦膜炎,會(huì )厭炎和菌血癥等。

對體重在20kg以下兒童可每天按100mg/kg靜脈注射氨芐青霉素,20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g,每6小時(shí)1次。另一種辦法是口服羥氨芐青霉素,20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次；20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次；約30%的流感嗜血桿菌產(chǎn)生β-內酰胺酶且對氨芐西林耐藥。因此,常用的治療方案為：磺胺甲基異啰唑/甲氧芐氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日8mg/40mg/kg,口服或靜脈注射,成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg),每日2次；頭孢呋辛0.25~1g靜脈注射,每6小時(shí)1次；頭孢克羅兒童每日20~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小時(shí)1次；或強力霉素100mg口服,每日2次(8歲以下兒童忌用).對非耐藥菌株,在小于20kg兒童可予氨芐青霉素每日100mg/kg,分4次靜脈注射(最大劑量為每日2~3g),在大于20kg兒童及成人則為250mg~1g,每6小時(shí)1次靜脈注射.尚可使用阿莫西林,對小于20kg兒童,可予20~40mg/kg口服,每日3次；對大于20kg兒童及成人,可予250~500mg,每日3次。氟喹諾酮和阿奇霉素對流感嗜血桿菌亦有抗菌活性。