流感嗜血桿菌的生物危害評估(1)

 

一、細菌的傳播與致病

嗜血桿菌是只有在含有血或血制品及其因子的營(yíng)養條件下才能生長(cháng)發(fā)育的一群細菌。目前發(fā)現的嗜血桿菌有16種，可致人類(lèi)疾病的至少有8種，其中最具代表性的為Ｈｉ。根據莢膜成分的不同，Ｈｉ又分為ａ、ｂ、ｃ、ｄ、ｅ、ｆ6種菌型，其中又以ｂ型流感嗜血桿菌（Ｈｉｂ）最容易引起侵襲性疾病。

流感嗜血桿菌主要寄生于人的鼻、咽、眼及陰道黏膜中，常與正常菌群共生，人是唯一的傳染源和帶菌者，病人和鼻咽帶菌者為傳染源。健康人鼻咽部帶菌率可高達60～80％。帶菌可持續數日或數月。

Ｈｉｂ多寄居在鼻咽部黏膜，通過(guò)空氣飛沫和密切接觸在人與人之間傳播，新生兒可通過(guò)母親的產(chǎn)道感染。流感嗜血桿菌只引起人類(lèi)感染，對動(dòng)物無(wú)致病性。同樣，寄居于禽類(lèi)、豬、犬的嗜血桿菌也不感染人類(lèi)。

有研究表明，人群對流感嗜血桿菌普遍易感。新生兒由母體抗體被動(dòng)免疫，3個(gè)月～3歲兒童的抗體水平最低，對該菌最易感，Ｈｉ在健康學(xué)齡前兒童的帶菌率為10.9％～37.9％，學(xué)齡兒童最高可達20.9％；Ｈｉｂ在學(xué)齡前兒童帶菌率為5.4％～6.9％。成人可為無(wú)癥狀帶菌者，其發(fā)病多有免疫缺陷。

Ｈｉ帶菌率與季節有關(guān)，感染多散發(fā)，一年四季皆可發(fā)病，但多從秋季開(kāi)始增加，冬季達高峰。Ｈｉｂ通過(guò)飛沫進(jìn)入人的呼吸道，侵入血液繁殖，可擴散至人體多個(gè)器官，引起組織、器官的侵襲性感染。流感嗜血桿菌是幼兒腦膜炎,菌血癥,膿毒性關(guān)節炎,肺炎,氣管支氣管炎,中耳炎,結膜炎,鼻竇炎和急性會(huì )厭炎的主要病原菌，這些感染和心內膜炎也可發(fā)生于成人但比較少見(jiàn)。

國內的臨床調查顯示，兒童社區獲得性肺炎中，Ｈｉ占29.0％。Ｈｉ所致的感染以呼吸道感染居多，其中肺炎多通過(guò)飛沫傳播。流感病毒或葡萄球菌感染的患者易并發(fā)Ｈｉ肺炎，起病較慢，常有痙攣性咳嗽，全身癥狀重，中毒癥狀明顯，白細胞明顯增高，有時(shí)伴淋巴細胞的相對或絕對升高。小嬰兒Ｈｉｂ肺炎常并發(fā)膿胸、腦膜炎及化膿性關(guān)節炎，易后遺支氣管擴張癥。Ｈｉｂ腦膜炎在兒童化膿性腦膜炎中占28.9％～51.7％。在歐美國家，Ｈｉｂ是兒童未使用疫苗前化膿性腦膜炎中居首位的病原菌�；�膿性腦膜炎較常見(jiàn)，但危害大，其發(fā)病率僅次于流腦。多數患者具有明顯的前驅癥狀，常見(jiàn)流涕、咳嗽等，經(jīng)數日或1～2周方出現腦膜刺激征，以冬春兩季多發(fā)。10％的兒童有單側或雙側性耳聾。其他并發(fā)癥如學(xué)習能力差、精神發(fā)育遲緩、顱神經(jīng)麻痹、癱瘓等通常為暫時(shí)性的，有望治愈。Ｈｉｂ感染常致會(huì )厭炎，表現為會(huì )厭部紅腫、吞咽不適，有時(shí)發(fā)生呼吸困難。在中國發(fā)病率較低，但病死率可高達7％～8％�；�膿性中耳炎等在國內相對少見(jiàn)。

 

二、細菌的生物學(xué)特性

流感嗜血桿菌（Hemophilus influenzae，Ｈｉ）簡(jiǎn)稱(chēng)流感桿菌，又名費佛氏桿菌（Pfeiffer ' s bacillus），為革蘭氏陰性短小桿菌，大小為0.8～1.5ｍｍ×0.3～0.4ｍｍ，兩端鈍圓。從病灶中新分離的菌株多呈球桿狀或雙球狀，有時(shí)可呈短鏈。在陳舊培養物中呈多形性，有長(cháng)桿狀或絲狀體。本菌無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽孢，粘液型菌株有莢膜。

Ｈｉｂ為需氧菌，培養較困難，由于該菌氧化還原酶系統不完善，生長(cháng)時(shí)需要“Ｘ”和“Ｖ”兩種生長(cháng)輔助因子�！埃亍币蜃哟嬖谟谘�紅蛋白中，可耐高溫�！埃帧币蜃哟嬖谘�液中，耐熱性較差。在血液中“Ｖ”因子處于被抑制狀態(tài)，加熱75～100℃，5～10min，抑制物被破壞后才被18～24小時(shí)，菌落微小，無(wú)色，透明似露珠，

48小時(shí)后形成灰白色較大的菌落、圓形、透明。如以Ｈｉｂ和金黃色葡萄球菌在同一巧克力瓊脂平皿上培養，由于葡萄球菌能合成較多的“Ｖ”因子，并彌散到培養基里，可促進(jìn)Ｈｉｂ的生長(cháng)，故在葡萄球菌菌落周?chē)�生長(cháng)的Ｈｉｂ的菌落較大，距離葡萄球菌菌落越遠的Ｈｉｂ的菌落越小。此稱(chēng)為“衛星現象”。這一特點(diǎn)有助于對此菌的鑒定。

由于有些標本如痰，有大量雜菌生長(cháng)，對Ｈｉｂ的分離培養影響較大，在巧克力瓊脂平皿內加入該菌可耐受的抗生素（每毫升巧克力瓊脂內加萬(wàn)古霉素50ｍｇ，桿菌肽30ｍｇ，氯林可霉素1ｍｇ）可提高本菌的分離率。根據莢膜多糖抗原成分的不同，應用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗或其它血清學(xué)試驗，可以將Ｈｉｂ分成6個(gè)（ａ、ｂ、ｃ、ｄ、ｅ、ｆ）血清型。            　　

其中ｂ型對嬰幼兒的致病性最強，且最多見(jiàn)，ｆ型次之。