血培養檢測規范化操作(2)

 

對特殊的全身性和局部感染患者采集血培養的建議：

1． 懷疑記性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節炎或肺炎的患者：應立即采集2或3份血培養瓶，快速進(jìn)行血培養。

2．不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開(kāi)始采集2或3份血培養。24h至36h后，估計溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養。

3． 懷疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養結果持續陰性，應改變學(xué)培養方法，以便獲得罕見(jiàn)的或苛養的微生物。

4．感染性心內膜炎，對急性心內膜炎患者1h（2h內）采集3份血培養，如果所有結果24h后陰性，再采集3份血培養瓶。入院前兩周內接受抗生素治療的患者，連續三天采集血培養，每天2份。

要點(diǎn)：大部分臨床醫生對成年患者采集血量不足，采集血培養份數不夠，采血時(shí)機不合適，通常在患者體溫高熱時(shí)，24h內采集一瓶血培養，降低了血培養的陽(yáng)性率，不符合才學(xué)的基本規程，實(shí)驗室應該做大量宣傳溝通工作。

 

血培養檢測 運輸標準：

采血后血培養瓶或采集管應立即送到臨床微生物實(shí)驗室。血培養瓶和采集管短期內置于室溫不影響細菌檢出，不要冷藏，如果血培養瓶在送往實(shí)驗室培養或自動(dòng)化儀器檢測之前不得已需放置一段時(shí)間，應置于35℃~37℃孵箱中。但含血液的采集管不應置于孵箱中，若有細菌生長(cháng)會(huì )釋放出一些氣體，采集管有破裂或滲漏的危險。實(shí)驗室收到血培養瓶后立即進(jìn)行肉眼觀(guān)察微生物生長(cháng)情況。

 

采用自動(dòng)化連續檢測血培養系統，有一點(diǎn)很讓人憂(yōu)慮，那就是標本運送有時(shí)被延誤，這樣會(huì )導致微生物檢測延遲（盡管微生物生長(cháng)不受影響），目前很少有人注重這一點(diǎn)。盡管自動(dòng)化連續檢測系統有允許延遲上瓶檢測微生物生長(cháng)的原理，培養瓶在運送過(guò)程中還應盡量減少延遲。

 

血培養檢測 接受標準：

 

實(shí)驗室收到血培養后，應按以下步驟操作：

1． 檢查培養瓶確保它們被安全地放置。

2．用肉眼觀(guān)查微生物生長(cháng)的情況，注意血液層上面是否有絮狀沉淀、均勻的或表面下的渾濁、溶血、 液體培養基凝固、有一層表面薄膜、產(chǎn)生氣體、血層表面或深層有白色顆粒等，如有上述情況產(chǎn)生提示有微生物生長(cháng)。

3． 檢查瓶子上的標簽，確認資料是否齊全，與申請單上的患者資料是否一致。

4． 保證獲得適量的血液。

5． 檢查血液是否超過(guò)要求的基線(xiàn)。

6． 放置在孵箱中或上機進(jìn)行檢測。

由于菌血癥和真菌菌血癥的檢測對臨床感染性基本的診斷十分重要，實(shí)驗室工作人員應認真接收血標本，對兒童和承認，不管抽血量多少，均應該進(jìn)行培養并在報告單上注明血量，有可能延誤菌血癥或真菌菌血癥的檢測。

 

血培養檢測 不規范處理方法：

送到實(shí)驗室的血標本應認真處理，減少標本錯誤和標本污染。標本處理不當及不正確采集，醫院及實(shí)驗室工作人員本身攜帶的病菌均可能造成標本污染。因此，建議發(fā)生下列不規范的血培養時(shí)應該及時(shí)處理。

1.血培養或培養管無(wú)標簽或貼錯標簽、培養瓶或培養管有滲漏、破裂或明顯的污染、血標本采集后放置12h以上、用不適當的培養瓶或培養管收集標本。

處理方法：立即與臨床醫師聯(lián)系，報告：“標本不規范的具體理由”。

2. 用失效的培養瓶或培養管收集標本。

處理方法：與醫生聯(lián)系，報告：“用過(guò)期培養瓶收集血標本，請用效期內的培養瓶收集標本并送檢。

3. 送交血標本的量不足或只送一瓶血培養。

處理方法：與醫生聯(lián)系，報告：“送交的血培養標本量不足，請補送足量血液培養瓶”。

4. 未送推薦的培養瓶數或類(lèi)型

處理方法：與醫生聯(lián)系，報告：如“只送需氧瓶不符合規程，血培養的基本規程推薦送兩種培養瓶：需氧瓶和厭氧瓶”。

要點(diǎn)：每位臨床醫師都應該對患者負責任，實(shí)驗室工作人員發(fā)現不規范的血標本后，應該即使同志臨床醫生以便重復采集血培養進(jìn)行補救。

 

血培養檢測 微生物室處理血培養預防感染的安全程序：

1． 細菌室工作人員，在所有的血培養處理過(guò)程中都應戴乳膠手套。

2． 拒收不符合安全標準的血培養瓶或培養管。

3． 在生物安全柜內打開(kāi)或穿刺培養瓶或家一個(gè)膠膜防護裝置（如：把培養瓶置于丙烯酸酯膜后或戴上口面罩）。

4． 在生物安全柜內操作肉眼觀(guān)察有微生物生長(cháng)跡象的培養瓶。

5． 操作產(chǎn)生的氣溶膠，可能含有高濃度的致病菌或真菌，利用實(shí)驗室的方法和技術(shù)采取正確的自我保護措施。

6． 用于培養基的塞子和膠帶可能含有高濃度的致病菌，應防止接觸。

7． 正確處理與血培養有關(guān)的污染物。