幾種與泌尿生殖道感染有關(guān)的細菌

摘　要　沙眼衣原體，解尿支原體和生殖道支原體是非淋球菌尿道炎(NGU)的主要病原體[1～3]。但近年來(lái)，與淋球菌形態(tài)相同的粘膜奈瑟氏菌、淺黃奈瑟氏菌、卡他莫拉氏菌所致尿道炎亦有報道[4～6]，且極易誤診為淋病。此外，金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、糞鏈球菌、不動(dòng)桿菌、念珠菌等所致尿道炎亦屢有報道[7～11]�，F介紹幾種與泌尿生殖道感染有關(guān)，尚未引起重視的細菌供參考。

　　關(guān)鍵詞：沙眼衣原體 生殖道 病原體

 

　　1　尿道氣球菌(aerococcus urinae)

 

　　該菌特點(diǎn)為：在菌細胞的兩個(gè)平面垂直分裂為四個(gè)細胞[12]，故主要為簇狀排列。在簇狀菌團的邊緣通常有成對或四聯(lián)球菌樣的革蘭氏陽(yáng)性球菌[7]，這是與鏈球菌是主要的區別[12,13]。本菌無(wú)動(dòng)力，過(guò)氧化氫酶陰性。在5％馬血瓊脂平板上生長(cháng)良好，為類(lèi)似草綠色鏈球菌的α溶血環(huán)[12,14]，在營(yíng)養瓊脂平板上為無(wú)色菌落[7]。在0℃和45℃不生長(cháng)，在含6.5％和10％氧化鈉、40％膽鹽及pH9.6的肉湯中生長(cháng)[13,14]。分解D-葡萄糖、蔗糖、D-果糖產(chǎn)酸，不分解乳糖、麥芽糖[12,14]。β葡萄糖苷酶和亮氨酸氨肽酶陽(yáng)性，β半乳糖苷酶和吡咯脘氨肽酶陰性。草綠色氣球菌(acrococcus viridans)對上述四酶的反應恰好與其相反[7,12,13]。據Christensen調查，尿道炎患者常見(jiàn)此菌，患者多為混合感染的老年人和全身或局部感染者。停藥后該菌成為條件致病菌復發(fā)并有典型的尿路感染癥狀。此時(shí)應以該菌為目標進(jìn)行抗生素治療。因其與眾多革蘭氏陽(yáng)性球菌有相似的表型特征，鑒定復雜且費時(shí)，可根據以下特征做出初步鑒定[7,12～14]：典型的菌落特征；簇狀排列的革蘭氏陽(yáng)性球菌；過(guò)氧化氫酶陰性；對萬(wàn)古霉素和青霉素敏感；對碘胺藥和妥布拉霉素而藥。

 

　　根據菌落形態(tài)、生化反應及抗生素反應模式，該菌也易與草綠色氣球菌區別[7]。Aguirre和Collins根據16S rRNA基因可變區內特定序列用PCR擴增種特異的rDNA片斷，擴增產(chǎn)物為1000bp，經(jīng)探針雜交試驗證明，對尿道氣球菌有高度特異性[12]。

 

 

　　2　精液棒狀桿菌(corynebacterium seminale)[16]

 

　　本菌為革蘭氏陽(yáng)性，無(wú)動(dòng)力，無(wú)芽胞，成對或“V”形排列的棒狀桿菌。過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，氧化酶陰性，兼性厭氧。在1％綿羊血瓊脂平板上，37℃孵育48h，為灰白色、微凸、直徑1～2mm，不溶血的菌落。分解淀粉、精氨酸，馬尿酸鹽、發(fā)酵葡萄糖、蔗糖、核糖產(chǎn)酸。吡咯酰氨酶、β葡糖酶陽(yáng)性。該菌主要存在于精液。Riegel認為，精液中有大量棒狀桿菌可能提示與生殖道感染有關(guān)。每毫升精液細菌超過(guò)10000個(gè)是確定感染的一個(gè)指標，尤其是前列腺炎患者。Drach根據前列腺液培養結果觀(guān)察，12％被檢查由棒狀菌及相關(guān)細菌引起。鑒定棒狀桿菌是困難的。Riegel用七葉靈、尿素分解、硝酸鹽還原、葡糖苷酶試驗、蔗糖發(fā)酵等鑒定了12株精液棒狀桿菌，前三項生化反應不一致，葡萄苷酶均為陽(yáng)性，這在棒狀桿菌中是極少見(jiàn)的。根據鏡檢特征、菌落形態(tài)、過(guò)氧化氫酶、葡萄糖發(fā)酵，容易將其鑒別。

 

　　3　解尿棒狀桿菌(corynebacterium urealytium)[16]

 

　　以前稱(chēng)corynebacterium group D2。因尿素酶強陽(yáng)性，故名。本菌為革蘭氏陽(yáng)性，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，因產(chǎn)生尿素酶，不還原硝酸鹽，不分解碳水化合物。生長(cháng)緩慢。除對萬(wàn)古霉素和Fluoquinolones敏感外，對多種抗生素耐藥�，F證實(shí)為尿道病原菌。分解尿中的尿素產(chǎn)氨，使尿變鹼，pH可達7.0以上，引起堿性結痂性膀胱炎和鳥(niǎo)糞石，見(jiàn)于尿道手術(shù)和抗生素治療后復發(fā)者。尿標本用pH試紙條測pH后，接種于5％綿羊血的TSA選擇性培養基，或含1％Tween-80的高分離效果。37℃孵育72h，為白色、不透明、不溶血的小菌落。但除非尿為堿性、有結石、白細胞及紅細胞者，一般不作常規培養。

 

　　4　陰道加德納氏菌(gardnerella vaginalis)[17]

 

　　為革蘭氏陰性或染色性不定的桿菌。對其致病性尚有爭議，經(jīng)性交傳播。其理由是：從細菌性陰道炎的性伴的尿道可分離到該菌；使用避孕套的分離不到。作為男性尿道炎、前列腺炎的病原菌報道極少。Holst推斷，從性伴被動(dòng)獲得后，該菌和Mobiluncus在尿道短暫定植。男性尿道炎患者除尿痛、尿頻、血尿及尿中白細胞數量增加的尿路感染的體征外，尿中該菌CFU達105/ml或更高。嚴忠誠等證實(shí)[18]，該菌可致狐貍泌尿生殖感染、不孕和流產(chǎn)，并經(jīng)性交傳播。從養殖成年狐和流產(chǎn)胎狐分離到145株，感染率0.9％～21.9％。其微生物學(xué)特征有別于人體陰道加德納氏菌，定名為狐貍陰道加德納氏菌(gardnerella vaginalis of fox )。在28名飼養人員中，血清陽(yáng)性者7人，從其中15名女性陰道分離8株，陽(yáng)性率53.3％，與狐貍陰道加德納氏菌關(guān)系密切，認為屬人獸共患疾病。尿標本接種5％綿羊血TSA、Columbia cNA和麥康凱瓊脂平板，5％～10％CO2、35℃孵育48h，不溶血。再轉種于含人血的“V”瓊脂平板，35℃孵育24h，過(guò)夜后即顯β溶血。對生長(cháng)緩慢的類(lèi)白喉樣桿菌應仔細鑒定，以確認是否為陰道加德納氏菌[17]。

5　Weeksells virosa[19]，以前稱(chēng)CDC group IIf

　　為革蘭氏陰性桿菌，無(wú)動(dòng)力，氧化酶和過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，用Ehrilch''試劉測得吲哚陽(yáng)性，液化明膠，不發(fā)酵碳水化合物。在1％酪氨瓊脂平板上，孵育24h為棕色菌落。在血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板上，孵育48h粘液狀奶油色菌落，此點(diǎn)易與克雷伯低菌混淆，但在麥康凱瓊脂平板上不生長(cháng)。致病性尚未明了，目前認為屬于性傳播的條件致病菌。多見(jiàn)于女性泌尿生殖感染者。

　　6　小　結

　　泌尿生道感染實(shí)驗診斷是困難而復雜的。經(jīng)治療持續存在尿路感染癥狀，且無(wú)分泌物者，取早晨第一次的尿(FCU)或較長(cháng)時(shí)間不排尿后的尿(FVU)離心，涂片作革蘭氏染色鏡檢，每個(gè)高倍鏡視野(×400)多形核白細胞(PMN)10個(gè)以上，或尿道分泌物涂片每個(gè)油鏡視野(×1000)5個(gè)以上，通�？稍\斷為男性尿道炎，前者比后者更敏感[1]。取患者尿液易接受[1,20]，實(shí)施正確的革蘭氏染色，對判定結果是重要的，甚至影響其后的實(shí)驗方法。根據鏡檢結果，再取沉淀物培養，增菌或作PCR。培養費時(shí)，但可測定細菌對多種抗生素的敏感性，這是PCR診斷泌尿生殖道感染，簡(jiǎn)便、省時(shí)、敏感性或特異性都很高。隨著(zhù)PCR技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其敏感性和特異性都大為提高。復合PCR(multiplex pCR)同進(jìn)擴增兩種以上病原體靶DNA片段亦成為現實(shí)[20]。對于通常存在兩種或兩種以上病原體混合感染的性傳播疾病的實(shí)驗診斷，既保持了PCR的敏感性和特異性，又是一種簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用的診斷技術(shù)。復合PCR必將成為診斷性傳播疾病更有力的工具。

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