細菌藥敏與臨床藥效不符的常見(jiàn)原因

使用抗生素應以細菌藥敏實(shí)驗結果為依據, 但臨床對此往往并不重視, 原因是細菌的藥敏結果與臨床藥效出入較大, 有時(shí)甚至出現用敏感藥無(wú)效, 而用不敏感藥有效的情況。究其原因很復雜, 主要有如下幾個(gè)方面:

 

1 體外藥敏試驗和體內藥物療效確實(shí)有差異 , 主要是因為體外和體內的環(huán)境不同, 有些細菌可以利用體內的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分, 使抗生素失效, 導致出現體外敏感, 而體內耐藥的情況。

 

2 一些細菌產(chǎn)生耐藥性。例如產(chǎn)超廣譜B2內酰胺酶的大腸桿菌和克雷伯菌對頭孢菌素及氨曲南, 沙門(mén)氏、志賀氏菌對第1、2代頭孢菌素及氨基糖苷類(lèi)藥物的體外藥敏試驗有時(shí)可能呈敏感, 但臨床治療是無(wú)效的, 報告藥敏結果時(shí)需要對此類(lèi)結果進(jìn)行修正和說(shuō)明。

 

3 致病菌判斷不正確, 或者沒(méi)有檢出, 我們認為這才是最可能原因。首先, 一般醫院檢驗科微生物實(shí)驗室做細菌培養僅限于需氧非苛養菌的檢測, 而對于厭氧菌、L 型細菌以及一些對氧或營(yíng)養有特殊要求的細菌都不能培養出來(lái), 如果這類(lèi)細菌才是病原菌的話(huà), 當然有問(wèn)題了。另外, 對于一些有正常菌群寄生的感染, 如: 呼吸道(如痰液、咽拭子) 等, 致病菌的判定是個(gè)難題, 需要檢驗者具備較豐富的經(jīng)驗, 致病菌判斷錯誤, 藥敏與藥效不符也就難免了。

 

4 藥敏試驗方法選擇錯誤導致藥敏結果不正確。例如, 根據NCCL S 規定, 非腸桿菌科革蘭氏陰性桿菌除銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌可做紙片擴散法藥敏試驗外, 假單胞菌屬其它細菌、嗜麥芽窄食單胞菌和其它苛養不發(fā)酵葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌的藥敏試驗均需用稀釋法。

 

5 藥敏紙片或藥物濃度變化或失效, 造成假耐藥情況。這主要是試劑質(zhì)量問(wèn)題, 最容易出問(wèn)題的是氨芐西林、替卡西林、哌拉西林紙片和亞胺硫霉素水劑。

 

6 臨床用藥劑量與藥敏實(shí)驗的實(shí)際劑量有較大差異, 也是造成細菌藥敏實(shí)驗結果與臨床藥效不符的原因。

 

7　嚴格按要求做藥敏試驗也是很重要的, 包括選用合格的平皿、瓊脂、培養基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時(shí)間等。