臨床細菌檢驗的全面質(zhì)量管理（2）

（三）培養基、試劑和染色的質(zhì)控 

 

    1．培養基的質(zhì)控  培養基無(wú)論是自制的還是商業(yè)購買(mǎi)的，都應注明生產(chǎn)日期和效期。培養基的質(zhì)控主要包括以下四個(gè)方面：① 無(wú)菌試驗，每批培養基在高壓或過(guò)濾除菌后均要抽取樣本進(jìn)行培養，以證實(shí)無(wú)菌生長(cháng)。②支持生長(cháng)試驗，以適宜的菌株接種，經(jīng)培養應生長(cháng)良好。③選擇和抑制生長(cháng)試驗，對選擇性培養基應至少分別選1株可生長(cháng)、1株被抑制菌進(jìn)行接種培養，可生長(cháng)菌應生長(cháng)良好，被抑制菌應不能生長(cháng)。④生化反應培養基至少應分別選陽(yáng)性和陰性反應菌株各1株，以證實(shí)應有的生化反應。常用的質(zhì)控菌見(jiàn)表2，請正確選用。

 

2．生化反應試紙和試劑的質(zhì)控  試紙和試劑無(wú)論是外購的還是自制的，在使用時(shí)一定要注明開(kāi)啟時(shí)間和失效期。測定代謝產(chǎn)物的試紙或試劑，要用已知陽(yáng)性和陰性的菌株進(jìn)行測試，并作好測試記錄。測定代謝產(chǎn)物的試劑，要防止細菌的污染。觸酶、氧化酶、凝固酶試劑在開(kāi)瓶時(shí)以及使用中，每天至少要分別用一陽(yáng)性和陰性菌測試1次。

    桿菌肽、Optochin、ONPG、XV紙片（條）在開(kāi)瓶時(shí)以及使用中，每周至少要分別用一陽(yáng)性和陰性菌測試1次（XV紙片僅做陽(yáng)性菌）。用于分枝桿菌鑒定的試劑在開(kāi)瓶或配制時(shí)，以及每次使用時(shí)，均要做陽(yáng)性菌對照（鐵的攝取試驗還要做陰性對照）。

    抗血清在開(kāi)瓶時(shí)和使用中每月需分別用陽(yáng)性反應和陰性反應菌做1次測試�？乖瓩z測試劑和DNA探針在每次操作時(shí)，均要設陰、陽(yáng)性對照。

    其他試劑和紙片僅在開(kāi)瓶或配制時(shí)，做1次陰、陽(yáng)性反應測試即可。各種常用試紙和試劑的質(zhì)控菌和預期結果見(jiàn)表3。

3．染色的質(zhì)控  常用染色的質(zhì)控要求見(jiàn)表4，質(zhì)控結果應作好記錄。 

    （四）儀器設備質(zhì)量監測  

     實(shí)驗室內的各種儀器設備的運行情況，應每天進(jìn)行監測，每一儀器均要有專(zhuān)人按使用說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行維護保養，儀器上要附有運行記錄卡，每天由維護保養人記錄溫度等指標的變化情況。一旦發(fā)現異�；蚴Э�，應立即查找原因并進(jìn)行維修。

    （五）積極參加室間質(zhì)評       要按規定參加細菌學(xué)的室間質(zhì)評，對實(shí)驗室質(zhì)控水平進(jìn)行全面評估，不斷提高檢測水平。

 

     三、檢驗后質(zhì)量管理 

 

     檢驗工作完成后，要綜合檢驗結果，正確及時(shí)地發(fā)出報告。陽(yáng)性結果應先通知醫師，以爭取時(shí)間搶救患者。對于可疑的陰性結果或與臨床不符的結果，要與醫師共同探討，找出可能的原因，不斷提高診斷水平。對于所分離的特殊菌株，最好設法保存，以利于今后的研究工作。經(jīng)常征求醫護人員和患者的意見(jiàn)，加強相互間的溝通，重視醫師和患者的投訴和抱怨，定期對質(zhì)量管理工作進(jìn)行評價(jià)，作出書(shū)面總結。要求全體檢驗人員都知道存在的問(wèn)題和克服的辦法，不斷調整和改進(jìn)質(zhì)量管理體系。