痰中分離結核菌的重要性

自1882年德國科學(xué)家柯赫發(fā)現結核桿菌以后，從此，人類(lèi)對這個(gè)世界的瘟疫有了深一步的了解，使結核病的預防診斷治療的進(jìn)展加快了進(jìn)程。   

    我們知道，肺結核病是人體感染結核桿菌以后，發(fā)生的慢性傳染病。任何一種傳染病都有它特定的病原體，只有找到病原體或檢測到病原體的標志物（所謂標志物即病原體侵入人體內以后，在體內產(chǎn)生的特有的可以表示該病原體的物質(zhì)，如抗體等等），我們對該疾病的診斷才算真正確立。診斷肺結核，在痰中找結核桿菌這是一個(gè)最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟也是最正確的方法。從我們國家預防和治療肺結核的流行病學(xué)指標看，肺結核病痰細菌學(xué)檢查亦擺到了很重要的位置，比如：涂陽(yáng)患病率，涂陽(yáng)登記率等都是以痰中找結核菌為基礎的重要指標。 

     我們每一個(gè)肺結核門(mén)診病人，都必需痰中找結核菌，找到了結核菌不僅能最終確診結核病，它還是進(jìn)行結核病預防、治療以及判斷結核病病情、預后的依據。 

那么，我們怎樣做好痰中結核菌的檢查。檢驗人員的素質(zhì)，標本如何采集，檢驗的方法，是我們提高結核菌檢出率的幾個(gè)重要方面。   

 

    對檢驗人員的要求：查找痰中的結核菌是一項耐心細致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的檢出率下降。一般認為，痰涂片陽(yáng)性的病人的含菌量每毫升痰在100萬(wàn)個(gè)左右，而在涂片時(shí)在涂片上的細菌數就比較少了，因為在涂片時(shí)只是在載坡片上，只涂上薄薄一層。所以，我們要求檢驗人員在顯微鏡下查痰菌時(shí)必須仔細搜索每一個(gè)鏡下視野，至少搜索100～300個(gè)視野。如果能做到一絲不茍，痰結核菌的檢出率就會(huì )大大提高。   

  標本的采集。當肺部結核病灶與支氣管相通時(shí)，咳出的痰中含菌量就較高。怎樣提高標本中結核菌的檢出率？正確的操作方法應該按如下面的步驟進(jìn)行：在采集標本前，患者應以清水漱口，這樣可以去掉口腔內的大部分染菌，然后鼓勵病人用力咳嗽（如有出血危險的病人應避免用力咳嗽）盡力將氣管深部的痰液咳出，并將咳出的痰液放于清潔（最好消毒過(guò)的）容器內并加蓋，馬上送檢驗室，直接涂片檢查。采集痰液的最好時(shí)間是清晨起床時(shí)咳出的痰。另一個(gè)必須注意的問(wèn)題是，有的病人無(wú)痰，咳嗽也很少，而為了應付查痰就將唾沫作為痰標本進(jìn)行檢查，這樣的痰標本、結核菌的檢出率很低，甚至根本檢測不到結核菌，報告結果肯定是陰性的，這樣的檢驗結果是不正確的，也絕對不可靠。   

 

    檢驗方法：對結核菌的檢驗，用得最多的方法是，直接厚涂片染色后在顯微鏡下檢測，還有將痰液離心沉淀，漂浮集菌等處理后，再進(jìn)行涂片檢測，這些方法都必須由專(zhuān)業(yè)人員操作，我們只要作一般了解就行了。   

 

    下面介紹一下結核菌的培養，由于結核菌屬于緩慢生長(cháng)需氧的抗酸桿菌，營(yíng)養要求高，在培養基中要有血清、卵黃、甘油、天門(mén)冬素及馬鈴薯等物質(zhì)條件，溫度必須在37℃～37.5℃，PH值為6.5～7.0的酸堿度，才緩慢生長(cháng)。在培養基上生長(cháng)2周～8周，以后才可以用肉眼看見(jiàn)菌落，如果碰到耐藥菌株可能在20周以上才能培養成可見(jiàn)菌落。結核菌的培養對臨床上的難治病例，耐藥病例意義較大，可以幫助醫生正確選擇敏感藥物制訂有效的治療方案。而我們在臨床上對初治病人或者其他復治病人，在痰中找結核菌陽(yáng)性以后即可開(kāi)始抗癆治療，而不必等到培養報告陽(yáng)性才開(kāi)始治療，一則培養一般在2個(gè)月以后才有結果，不馬上治療勢必耽誤病情；二則，如果進(jìn)行結核菌藥敏試驗，那么時(shí)間就更長(cháng)，病情會(huì )進(jìn)一步延誤；三則在培養和做藥敏的一段時(shí)間里結核菌在體內是否會(huì )產(chǎn)生變異而給治療帶來(lái)困難。   

 

    痰結核菌檢查，我們可以根據顯微鏡下每個(gè)視野的菌量的多少，來(lái)判斷每位病人排菌量大小，判定治療效果。