潛在水源性致病微生物——分枝桿菌

概述

結核或“典型”的分枝桿菌種包括結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌及麻風(fēng)分枝桿菌,人或動(dòng)物為唯一宿主，不通過(guò)水傳播。相反，非結核或“非典型”分枝桿菌種天然存在于多種水環(huán)境中。這些需氧桿狀抗酸細菌在合適的水環(huán)境及培養基中生長(cháng)緩慢。典型的例子包括戈登分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、海洋分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌、蟾分枝桿菌、胞內分枝桿菌和鳥(niǎo)分枝桿菌以及生長(cháng)較快的龜分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌。鳥(niǎo)分枝桿菌復合群這一術(shù)語(yǔ)用于描述包括鳥(niǎo)分枝桿菌和胞內分枝桿菌在內的一群病原菌種。但其他非典型分枝桿菌也具有致病性。所有分枝桿菌屬細菌的一個(gè)顯著(zhù)特性是具有高脂含量的細胞壁，可用抗酸染色法鑒定該屬細菌。

 

對人類(lèi)健康的影響

非典型分枝桿菌屬可引起很多疾病包括骨骼、淋巴結、皮膚和軟組織以及呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道疾病。臨床表現包括肺部疾病、布路里潰瘍、骨髓炎和化膿性關(guān)節炎，患者的易患因素不清。這些細菌是免疫受損患者播散性感染的主要病因，也是HIV陽(yáng)性患者的常見(jiàn)死因。

 

感染源及發(fā)病

非典型分枝桿菌可在多種水環(huán)境中尤其是在生物膜上繁殖。戈登分枝桿菌是最常見(jiàn)的種，其他已在水中分離到的種包括鳥(niǎo)分枝桿菌、胞內分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌和龜分枝桿菌。在沖洗或逆流等使生物膜移動(dòng)后，非典型分枝桿菌屬會(huì )大量出現在水分配系統中。他們對處理和消毒具有相對抵抗力，在HPC少于500/ml，總殘余氯高達2.8 mg/litre的經(jīng)過(guò)良好處理和維護的飲用水供水系統中也曾檢出過(guò)該菌。該菌在生物膜上的生長(cháng)降低了消毒劑的效力。在某次調查中，在54% 的冰和35%的公用飲用水樣品中檢測到該菌。

 

感染途徑

主要的感染途徑似乎是吸入、接觸以及飲用被污染的水。多種菌種的感染都與該菌在飲用水中存在有關(guān)。1968年，一次堪薩斯分枝桿菌的暴發(fā)感染與飲用水中存在該菌有關(guān)，而疾病的播散與淋浴噴頭產(chǎn)生的氣溶膠有關(guān)。在荷蘭鹿特丹，一次關(guān)于堪薩斯分枝桿菌的調查表明，臨床標本中經(jīng)常能夠分離到的該菌與自來(lái)水中存在的堪薩斯分枝桿菌相同，該調查經(jīng)噬菌體型及弱的硝酸酶活性分析證實(shí)。美國麻省一次鳥(niǎo)分枝桿菌感染增加事件最終也歸因于飲用水中存在的鳥(niǎo)分枝桿菌。在所有的病例中，僅有間接證據表明飲用水中的細菌與人類(lèi)疾病之間存在因果關(guān)系。人們還認為感染與按摩池中的污染水有關(guān)。

 

對飲用水的意義

在飲用水供應系統中檢出非典型分枝桿菌以及確定的傳播途徑表明飲用水供水系統是可能的感染源。至于何種控制措施能夠降低這些微生物的潛在的感染風(fēng)險，人們還知之甚少。我們的研究顯示生水經(jīng)水處理廠(chǎng)處理后，分枝桿菌可減少99%。非典型分枝桿菌對消毒具有相對強的抵抗力。消毒劑持續殘留可減少水體中分枝桿菌的數量，但對生物膜中的微生物似乎無(wú)效�？蓽p少生物膜生長(cháng)的控制措施可減少該菌的生長(cháng), 這些措施包括清除有機碳的優(yōu)化處理，限制水在分配系統中的停留時(shí)間以及保持消毒劑殘余濃度。HPC技術(shù)不能用于檢測分枝桿菌，大腸桿菌（或耐熱大腸菌）也不能作為指示該菌是否存在的適宜指標。

 

參考文獻

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