肝病患者院內感染病原菌大腸埃希菌37株臨床特征分析

【關(guān)鍵詞】  重癥肝��；院內感染；大腸埃希菌；抗生素

重癥肝病患者容易發(fā)生院內感染，自發(fā)性細菌性腹膜炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，如不及時(shí)處理可引起嚴重后果，甚至死亡。自發(fā)性細菌性腹膜炎最常見(jiàn)的病原菌是大腸埃希菌［1］，由于抗菌藥物的廣泛應用，大腸埃希菌耐藥性不斷增強，了解其耐藥性對于選擇有效抗生素，指導臨床合理用藥非常必要�，F分        析2008年1月—12月院內感染病原菌大腸埃希菌的臨床特征�，F報告如下。

　　 1  對象與方法

    1.1  對象資料  選擇2008年1月—12月我院收治的院內感染導致自發(fā)性細菌性腹膜炎的肝病患者，腹水培養為大腸埃希菌共37例，男30例，女7例，平均年齡（54.3±8.9）歲。

    1.2  超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs）陽(yáng)性菌株檢測  按NCCLS2001年頒布的標準以雙紙片擴散法進(jìn)行ESBLs陽(yáng)性菌株的檢查。

    1.3  藥敏試驗  對37株大腸埃希菌行藥物敏感試驗，病原菌對抗生素的敏感試驗采用NCCLS推薦的Kirby-Bauer法。氨芐西林、哌拉西林、替卡西林/棒酸、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢美唑、左氧氟沙星、阿米卡星、氨曲南、加替沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、復方新諾明和亞胺培南等藥敏紙片購于中國藥品生物制品檢定所。

　　 2  結果

    2.1  ESBLs陽(yáng)性菌株檢出率  37株大腸埃希菌中， ESBLs陽(yáng)性21株，陽(yáng)性率56.8%。

    2.2  37株大腸埃希菌對16種常用抗生素對藥敏試驗結果  見(jiàn)表1。大腸埃希菌對臨床常用的三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性很高，加用β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑敏感率可提高，頭孢美唑、亞胺培南敏感性高。表1  37株大腸埃希菌對16種抗菌藥物敏感率的比較 注：R為耐藥率，I為中介，S為敏感率

重癥肝病一旦發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，可促使原有疾病惡化，導致治療失敗，甚至引起死亡。因此及時(shí)選用高效抗生素極其重要。臨床醫生在未明確病原前，常依據臨床經(jīng)驗選用針對最常見(jiàn)病原菌敏感性較高的抗生素進(jìn)行治療，如三代頭孢菌素等［2］。  近年來(lái)，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌不斷增多，我院2004—2005年度為29.3％［1］，本組資料為56.8%，故哌拉西林,氨芐西林,三代、四代頭孢菌素敏感性明顯下降，三、四代頭孢菌素對大腸埃希菌的總耐藥率超過(guò)50%，提示由于該藥的廣泛應用，大腸埃希菌耐藥已非常嚴重。另外，本組資料顯示左氧氟沙星耐藥率45.9%，加替沙星耐藥率40.5%，故重癥肝病患者發(fā)生腹膜炎后，第三代氟喹諾酮類(lèi)藥物也不能作為首選抗生素。哌拉西林、氨芐西林的耐藥性在73%以上，同時(shí)加用β-內酰胺酶抑制劑敏感性可提高，但仍低于60%。頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性為86.5％，但用藥后可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，使原有肝病加重，用藥期間應監測出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，同時(shí)應用維生素K1預防出血現象的發(fā)生。頭孢美唑、亞胺培南敏感性高，可作為重癥肝病患者并發(fā)腹膜炎時(shí)的首選抗生素。阿米卡星雖然敏感性高，但由于其副作用，臨床應用受到限制。  本組資料表明，我院住院肝病患者發(fā)生院內感染導致自發(fā)性細菌性腹膜炎時(shí)，常見(jiàn)病原菌大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性明顯增高，氟喹諾酮類(lèi)藥物、三代和四代頭孢菌素耐藥率高，加用β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑敏感率可提高，頭孢美唑、亞胺培南可作為首選抗生素。

作者：趙鵬，秦恩強，趙敏 

  1 秦恩強，趙敏，張昕，等.肝病患者腹腔感染病原菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥分析.中國現代醫學(xué)雜志，2006,16（14）:2159-2160；2165.

2 Bruce AR. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology,2004,39（3）:1-16.