敗血癥（septicemia，sepsis）——4

疾病治療

（一）抗菌治療

　　應盡早使用敏感抗生素，當病原菌不明時(shí)，可根據細菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇藥物，通常應用廣譜抗生素，或針對革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據培養和藥敏試驗結果進(jìn)行調整�！　�

①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續應用10天； 　　

②革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類(lèi)聯(lián)合應用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類(lèi)或羧芐青霉素聯(lián)用；　　

③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。 　　如有化膿病灶，則在全身應用抗生素的同時(shí)還應進(jìn)行外科切開(kāi)引流或穿刺排膿等處理。

（二）其他治療

　　給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營(yíng)養�？伸o脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3~5天）治療。

（三）基礎治療與對癥治療

　　敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續一段時(shí)間，故在應用特效抗菌治療的同時(shí)，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營(yíng)養、支持器官功能，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內環(huán)境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時(shí)，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理，注意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。

疾病預后

　　如果患者年齡小、營(yíng)養狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克、DIC者預后不佳。

疾病預防

　　盡量避免皮膚粘膜受損；及時(shí)發(fā)現和處理感染病灶；各種診療操作應嚴格執行無(wú)菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。 　　

 

對易患敗血癥的高�；颊邞�密切觀(guān)察病情變化，一旦出現敗血癥征象或疑似病情時(shí)要積極檢查果斷處理。對癤、癰等皮膚感染忌用擠壓治療法。留置體內的各種導管如有感染需及時(shí)拔除。燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時(shí)應采取嚴密隔離;傳染病房住有或曾住過(guò)敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌、綠膿桿菌及真菌等蔓延。醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底，有條件最好使用一次性的醫療用品。工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時(shí)調離病房并予治療，以保護抵抗力低下的患者免受感染。對部分患者可考慮應用免疫增強劑。