敗血癥（septicemia，sepsis）——1

病菌從體內已有的病灶不斷地或周期性地進(jìn)入血流中所引起的全身性的感染癥。因此不論是從原因上還是從癥狀上來(lái)看都不是一個(gè)獨立的疾病。其中形成膿腫傾向強的稱(chēng)為膿血癥（德Pyamia）。某些特殊疾病如傷寒、布氏桿菌病等都有敗血癥期。除這些全身性疾病外，最常見(jiàn)的原因為乙型溶血性鏈球菌和葡萄狀球菌。許多化膿菌常常引起繼發(fā)性敗血癥。敗血癥的病狀根據病原菌種類(lèi)、毒力及機體防御機制的不同而不一致。由于細菌毒素可引起心臟、肝臟、腎臟、肌肉等實(shí)體變性，在以脾臟、淋巴結等為中心的全身網(wǎng)狀內皮系統的防御反應之外，還可出現由于細菌的局部影響所引起的急性炎癥等敗血癥的主要病變。治療上使用各種抗生素等化學(xué)療法。

 

臨床表現隨致病菌的種類(lèi)、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

 

（一）感染中毒癥狀

　　大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營(yíng)養不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。

（二）皮膚損傷

　　部分患兒可見(jiàn)各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見(jiàn)。皮疹常見(jiàn)于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見(jiàn)于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

（三）胃腸道癥狀

　　常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

（四）關(guān)節癥狀

　　部分患兒可有關(guān)節腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節腔積液，多見(jiàn)于大關(guān)節。

（五）肝脾腫大

　　以嬰、幼兒多見(jiàn)，輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí)，肝臟壓痛明顯。

（六）其他癥狀

　　重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無(wú)尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見(jiàn)多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。 瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。