銅綠假單胞菌醫院感染流行調查與分析

【摘要】  目的 對新生兒科銅綠假單胞菌流行進(jìn)行流行病學(xué)調查， 預防和控制醫院感染提供參考資料 方法 對新生兒科2005年9月18日～10月15日的銅綠假單胞菌醫院感染患兒進(jìn)行調查，并對醫院環(huán)境、可疑環(huán)節采樣培養。結果 此期間發(fā)現5例銅綠假單胞菌感染病例，為局部流行，以眼結膜感染為主，對外環(huán)境與醫務(wù)人員手及可疑環(huán)節的細菌學(xué)監測中發(fā)現1例銅綠假單胞菌，其對亞胺培南、環(huán)丙氟哌酸高度敏感，對青霉素、頭孢噻吩、復方新諾明等高度耐藥。結論 為預防和控制銅綠假單胞菌醫院感染流行，應加強消毒隔離 項制度的落實(shí)，掌握抗菌藥物合理使用原則， 旦發(fā)現有流行及時(shí)報告。

【關(guān)鍵詞】  銅綠假單胞菌；醫院感染；流行調查

      銅綠假單胞菌(Pseudomonas，PA)分布廣泛，易于在外界生長(cháng)繁殖，耐藥性強，傳播途徑多樣，在醫院感染中占有非常重要的位置。2005年9月18日～10月15日，在醫院感染的日常監測中發(fā)現，本院新生兒科有5例患兒發(fā)生銅綠假單胞菌醫院感染，現將此次流行資料總結分析如下。

    1.1  一般情況  病例1，男，30min，因早產(chǎn)兒、極低出生體重兒入院；病例2，15min，因新生兒重度窒息入院；病例3，女，15min，因早產(chǎn)兒、低出生體重兒入院；病例4，男，8天，因新生兒肺炎入院；病例5，男，5天，因新生兒高膽紅素血癥入院。5例患兒有2例進(jìn)行呼吸機治療，4例因黃疸照藍光戴過(guò)自制的眼罩。病例1于入院后第6天發(fā)現眼部有膿性分泌物，細菌培養為銅綠假單胞菌生長(cháng)，隨后，其他病例于分別于第3、4、7、8天后出現眼結膜炎與肺炎，分別在眼及氣管分泌物的培養中發(fā)現了銅綠假單胞菌。

    1.2  調查方法  根據科室上報的醫院感染病例登記表發(fā)現有銅綠假單胞菌流行的趨勢，筆者下科室進(jìn)行現場(chǎng)調查及跟蹤調查，并與檢驗科細菌室工作人員一起，對新生兒科的環(huán)境（包括空氣、物體表面等）及醫護人員的手、鼻腔等進(jìn)行了采樣、培養。

    1.3  采樣方法與細菌培養   按《消毒技術(shù)規范》（2002年版）的相關(guān)要求，常規進(jìn)行采樣及培養。銅綠假單胞菌采用法國生物梅里埃公司ATP1505 Expression全自動(dòng)鑒定及藥敏測試儀進(jìn)行細菌鑒定和藥敏試驗。

     1.4   醫院感染診斷標準   根據衛生部2001年下發(fā)的《醫院感染診斷標準（試行）》［1］而診斷。

    2.1  醫院感染部位及構成比  5例醫院感染新生兒中均培養出銅綠假單胞菌，其中新生兒肺炎1例，眼結膜炎4例，占80%，以眼結膜感染為主。

    2.2  環(huán)境衛生學(xué)監測  采集消毒后的新生兒病房、哺乳室、母乳庫、檢驗室、辦公室等房間的空氣樣本11份，合格率100%；采集治療室臺面、治療車(chē)臺面、水龍頭、病床等物體表面樣本12份，合格率為83.3%，超標的物體表面為未消毒的水龍頭，分別為15cfu/cm2、20cfu/cm2，經(jīng)鑒定發(fā)現1例銅綠假單胞菌。

    2.3  可疑環(huán)節細菌學(xué)監測   采集眼罩、擦手毛巾等5份，合格率100%。

    2.4  醫護人員手及鼻腔細菌學(xué)監測   4名醫護人員消毒后手培養合格率100%；采集醫務(wù)人員鼻腔樣品24份，其中發(fā)現1份為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSN）生長(cháng)，未發(fā)現銅綠假單胞菌。

    2.5  銅綠假單胞菌藥敏感試驗結果   見(jiàn)表1。表1   銅綠假單胞菌藥敏感試驗結果

    3.1   銅綠假單胞菌（PA）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是臨床常見(jiàn)條件致病菌，潮濕是其孳生的重要條件，可感染人體的任何組織和部位，目 已成為醫院感染的重要致病菌。

    本調查中銅綠假單胞菌感染病例高度集中，感染發(fā)生時(shí)間較集中，為局部的流行，經(jīng)過(guò)多環(huán)節多途徑查找原因，初步確定了可能的感染源、感染途徑。感染源可能為1例銅綠假單胞菌肺部感染的患兒，在發(fā)現第1例銅綠假單胞菌醫院感染患兒之前4天，新生兒病房收治了1例社會(huì )感染的銅綠假單胞菌肺炎患兒。感染途徑可能有多條，一是可能在護理此名患兒后，醫護人員未認真洗手，將帶菌的手再次護理下一 新生兒；二是可能此菌污染了醫院環(huán)境或物體表面，在操作過(guò)程中將此菌帶給了另外的新生兒；三是此次流行的感染部位 部分是眼部，我們對眼罩進(jìn)行了培養，發(fā)現無(wú)菌生長(cháng)，基本可排除由眼罩感染的可能。

    新生兒由于體液免疫及細胞免疫系統不成熟，缺乏來(lái)自母體的抗體，皮膚的屏障功能差，特別是早產(chǎn)兒，其未成熟的免疫系統仍處于一定的抑制狀態(tài)，胎齡越小，補體含量越低，不能產(chǎn)生和釋放足夠的中性粒細胞，致敏的T細胞反應速度慢，局限感染的能力差［1］，是醫院感染的易感人群，又由于頻繁的操作（如氣管插管、血管內導管）等原因， 容易出現感染［2］。所以新生兒病房是醫院感染控制的重點(diǎn)部門(mén)。

    3.2   銅綠假單胞菌可定植在呼吸道、泌尿道等部位，從而引起肺炎、尿路感染等，常對多 抗菌藥物呈高度耐藥。由美國默克研究中心牽頭的NPRS（Nosocomial Pathogens Resistance Surreillance）全球性監測網(wǎng)絡(luò )，正常年調查從ICU病房分離的醫院內感染或寄居的革蘭陰性菌耐藥性。我國1994年加入該項目，觀(guān)察我國NPRS 7年監測結果［3］：PA對11種抗生素的敏感率都在下降。本調查發(fā)現其對亞胺培南、頭孢他啶、左旋氧氟沙星高度敏感，對氨芐西林、頭孢噻肟、復方新諾明等高度耐藥，因此，治療上可參照上述監測結果選用適宜抗生素。

    PA的耐藥性如此廣泛，近來(lái)研究證實(shí)，PA具有外膜通透性較低，產(chǎn)生多種β-內酰胺酶及金屬β-內酰胺酶等多種耐藥機制，金屬酶不能被常用的酶抑制劑和棒酸等所抑制，其異質(zhì)性也使得研究專(zhuān)門(mén)針對金屬酶的抑制物很困難。

    3.3  本次流行中銅綠假單胞菌的環(huán)境分離株來(lái)自水龍頭，在空氣、其他物表未分離到。研究［4］表明銅綠假單胞菌在潮濕環(huán)境中易于生長(cháng)，在空氣等干燥處則分離率低，也提示在醫院的日常消毒工作中應加強對潮濕環(huán)境的消毒。

    3.4  要預防與控制新生兒病房的PA流行，應加強以下工作：（1）嚴格掌握各種侵入性診斷、治療指征，如對于高危兒氣管插管時(shí)要注意操作手法，減少對氣道的損傷。（2）嚴格遵守器械的消毒、滅菌規程。（3）減少探視人員。（4）保持環(huán)境干燥。（5）重視洗手。預防醫院感染最關(guān)鍵、最經(jīng)濟、最有效的環(huán)節就是洗手，因此，在診療不同患兒之間、進(jìn)行各項操作前后等方面都要正確的洗手。（6）積極治療基礎疾病，減少患兒住院日。（7）掌握抗菌藥物合理使用原則，根據藥敏試驗結果選用藥物；一旦發(fā)現病房有流行趨勢要及時(shí)報告，以便積極采取控制措施。

 

 

作者：伍平《中華醫藥雜志》

  1 劉賽軍，周叢東，崔惠英.早產(chǎn)兒感染發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)分析.新生兒科雜志，2000，15（2）：54.

2馮澤康.中華新生兒學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998，93.

 

3 王輝，陳民鈞.1994～2001年中國重癥監護病房非發(fā)酵糖細菌的耐藥變遷.中華醫學(xué)雜志，2003，85（3）：385-390.

4 王士勇，楊振君，王宏達.呼吸病區銅綠假單胞菌醫院感染的流行病學(xué)研究.中華醫院感染學(xué)雜志，1998，8（1）：9-11.