產(chǎn)粘質(zhì)凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性

【摘要】 目的 了解醫院內感染標本產(chǎn)粘質(zhì)凝固酶陰性葡萄球菌（PSCNS）的耐藥狀況 方法 用剛果紅瓊脂法檢測CNS產(chǎn)生的粘質(zhì)，藥敏試驗采用K-B紙片擴散法和Vitek微生物自動(dòng)分析儀檢測MIC，按NCCLS規定的標準進(jìn)行。結果 58株PSCNSβ-內酰胺酶產(chǎn)生率 91.4%。產(chǎn)粘質(zhì)的表皮葡萄球菌占PSCNS的72.4%;對苯唑西林耐藥率為53.4%，對奈替米星和萬(wàn)古霉素全部敏感;對青霉素全部耐藥，對磷霉素和慶 霉素的耐藥率分別為12.1%和24.1%。結論 表皮葡萄球菌產(chǎn)粘質(zhì)的能力最強，粘質(zhì)的產(chǎn)生與產(chǎn)酶及耐藥性密切相關(guān)。萬(wàn)古霉素和奈替米星是治療耐甲氧西林PSCNS感染的首選藥物，對重癥感染也可根據藥敏結果聯(lián)合應用磷霉素及慶大霉素等有效的抗菌藥物。

 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）已成為醫院內感染最常見(jiàn)的病原菌之 ，CNS作為醫用裝置引起相關(guān)感染的重要性等于或超過(guò)了金黃色葡萄球菌 ^［1］ 。CNS產(chǎn)生的粘質(zhì)可以作為毒力因素對CNS的致病性進(jìn)行評價(jià)，并作為實(shí)驗室判斷感染真實(shí)性的依據 ^［2］ 。因此，我們對臨床感染標本分離到的CNS進(jìn)行了粘質(zhì)的檢測及耐藥性分析，為臨床診治CNS的感染提供幫助。

1 材料與方法

1.1 標本來(lái)源 58株PSCNS來(lái)源于臨床各 感染的標本，其中痰標本占39.7%，分泌物占29.3%，尿占12.1%，鼻拭子6.9%，咽拭子5.2%，其它標本占6.9%。

1.2 菌株分離與鑒定 常規培養分離，獲純培養后應用Vitek微生物自動(dòng)分析儀和API鑒定系統（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）鑒定。

1.3 試驗方法 CNS的粘質(zhì)檢測采用剛果紅瓊脂板法 ^［3］ ;β-內酰胺酶檢測采用頭孢硝噻酚紙片（購于法國生物梅里埃公司）法;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的篩選采用瓊脂平板法�？股�素紙片（青霉素、紅霉素、苯唑西林、克林霉素、奈替米星、慶大霉素、左氧氟沙星、優(yōu)立新、頭孢唑啉、萬(wàn)古霉素）購于美國B.D公司;藥敏試驗采用K-B紙片擴散法。最低抑菌濃度測定（MIC）應用Vitek微生物自動(dòng)分析儀GPS-107藥試卡（購于法國生物梅里埃公司），按NCCLS規定的標準進(jìn)行 ^［4］ ;質(zhì)控標準菌株:大腸標菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、綠膿桿菌ATCC27853（購于臨床檢驗中心）;M-H瓊脂購于北京奧博生物技術(shù)有限公司。

2 結果

2.1 58株PSCNS的菌群分布 表皮葡萄球菌72.4%，溶血葡萄球菌13.8%，模仿葡萄球菌5.2%，沃氏葡萄球菌3.4%，耳葡萄球菌3.4%，頭狀葡萄球菌1.8%。

2.2 58株PSCNS產(chǎn)β-內酰胺酶及MRCNS的陽(yáng)性率分別為91.4%和39.2%。

2.3 58株PSCNS的耐藥率 青霉素100%，紅霉素86.2%，苯唑西林53.4%，克林霉素36.2%，奈替米星0.0%，慶大霉素24.1%，左氧氟沙星48.3%，優(yōu)力新53.4%，頭孢唑林46.3%，磷霉素12.1%，萬(wàn)古霉素0.0%。

2.4 31株同時(shí)產(chǎn)粘質(zhì)和產(chǎn)β-內酰胺酶菌的耐藥率 青霉素100%，紅霉素100%，苯唑西林100%，克林霉素48.2%，奈替米星6.5%，慶大霉素51.6%，左氧氟沙星70.9%，優(yōu)立新100%，頭孢唑林100%，萬(wàn)古霉素0.0%。

2.5 6種抗生素對PSCNS的體外抗菌活性 優(yōu)立新:MIC 50 為32mg/ml，MIC 90 大于3232mg/ml，抑菌率為15.5%;環(huán)丙沙星:MIC 50 和MIC 90 均大于4mg/ml，抑菌率為27.6%;慶大霉素:MIC 50 和MIC 90 均大于16mg/ml，抑菌率為37.9%;左氧氟沙星:MIC 50 為4mg/ml，MIC 90 大于8mg/ml，抑菌率為39.7%;利福平:MIC 50 為1mg/ml，MIC 90 大于4mg/ml，抑菌率為79.3%;萬(wàn)古霉素:MIC 50 和MIC 90 均為2mg/ml，抑菌率為100.0%。

3 討論

3.1 關(guān)于PSCNS菌群分布及粘質(zhì)產(chǎn)生率 58株PSCNS主要來(lái)源于呼吸道和分泌物標本，占分離率的70%以上。PSCNS菌群主要以表皮葡萄球菌為主，占PSCNS的91.4%，說(shuō)明表皮葡萄球菌產(chǎn)粘質(zhì)的能力高于其它CNS， 與國內外相關(guān)報道基本一致 ^{［2，5］} 。而且MRCNS的分離率也以表皮葡萄球菌為主，說(shuō)明表皮葡萄球菌為CNS的主要感染菌， 臨床應重視對表皮葡萄球菌的

診治。

3.2 關(guān)于PSCNS的產(chǎn)酶狀況 PSCNS的產(chǎn)酶率和MRCNS的分離率比 2年有所上升，但MRCNS的產(chǎn)酶率上升顯著(zhù) ［6］ ，而MSCNS的粘質(zhì)產(chǎn)生率比MRCNS低的 。產(chǎn)酶菌與非產(chǎn)酶菌粘質(zhì)的產(chǎn)生率也有明顯差異，且產(chǎn)粘質(zhì)的CNS和MRCNS的產(chǎn)酶狀況基本一致，說(shuō)明粘質(zhì)的產(chǎn)生與β-內酰胺酶及MRCNS的產(chǎn)生顯著(zhù)相關(guān)，這與國內相關(guān)報道一致 ^［2］ 。粘質(zhì)的產(chǎn)生不僅作為CNS致病毒力的因素，而且也可以作為醫院內感染CNS污染或感染的判定指標，這對臨床診治CNS和防止濫用抗生素是十分比要的。

3.3 關(guān)于PSCNS的耐藥性 從試驗結果分析，同時(shí)產(chǎn)粘質(zhì)與產(chǎn)酶菌株的耐藥性高于其它各種CNS，且與MRCNS的耐藥性基本相同。說(shuō)明產(chǎn)粘質(zhì)與CNS產(chǎn)酶及耐藥性密切相關(guān)。PSCNS對萬(wàn)古霉素全部敏感，對奈替米星和磷霉素的敏感性也較高，臨床上對PSCNS引起的感染可根據藥敏結果聯(lián)合應用奈替米星和磷霉素治療，對難以控制的重癥感染應首選萬(wàn)古霉素。

3.4 關(guān)于幾種常用抗生素對PSCNS的抗菌活性 萬(wàn)古霉素對PSCNS的抗菌活性最好，是公認的治療耐甲氧西林等葡萄球菌感染的首選抗生素 ^［7］ ;利福平的抗菌活性79.3%，該藥的毒性小，價(jià)格低，臨床可根據患者的具體情況選用;左氧氟沙星、慶大霉素的抑菌率均在40%以下，應慎重單獨應用這2種藥物，但可與萬(wàn)古霉素或利福平及磷霉素等聯(lián)用，聯(lián)合用藥不僅提高殺菌活性和療效，而且使藥物對不同的菌群又有“互補”作用 ^［8］ ，有利于控制感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。

 參考文獻

1 Huebner J，Goldman DA.Coagulase negative Staphylococci role as pathogens.Annu Rev Med，1999，50:223-236.

2 梁冰，李世娟，孫英姿，等.凝固酶陰性的葡萄球菌體外多糖檢測的臨床意義.中華醫院感染學(xué)雜志，2002，12（12）:895-897.

3 Freeman DJ，Falkiner FR，Keane CT.New method for detecting slime production by coagulase negative staphylococci.J Clin Pathol，1989，42:872-874.

4 National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Stanˉdards for antimirobial susceptibility testing.Ninth informational suppleˉment NCCLS，1999:87-98.

5 郭紅譯.臨床葡萄球菌的粘液產(chǎn)物和粘質(zhì)相關(guān)抗原.國外醫學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2000，21（5）:276.

6 徐修禮，于文彬，孫怡群，等.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性.第四軍醫大學(xué)學(xué)報，2000，21（10）:1256-1258.

7 鄭波，李家泰，利福平，等.6種抗菌藥物對金葡菌體外抗菌作用比較研究.中國抗生素雜志，2001，26（4）:290.

8 蘇超榮，馬紀平，許淑珍，等.藥物聯(lián)用對耐甲氧西林表皮葡萄球菌的體外抗菌活性探討.中華檢驗醫學(xué)雜志，2002，25（3）:172-173. 

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