一起由蠟樣芽孢桿菌引起食物中毒的調查報告

  蠟樣芽孢桿菌是食物中毒中較常見(jiàn)的致病菌,在我國細菌性食物中毒中居 三位［1］ 蠟樣芽孢桿菌食物中毒的發(fā)生季節性明顯，通常以夏、秋季（6～10月）最高，引起食物中毒所涉及的食品 類(lèi)較 ，多以剩米飯、米粉最 常見(jiàn)［1］。本文就 起由蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒進(jìn)行了調查分析。

    1  流行病學(xué)調查

    2006年10月8日上午7：30～8：10，地稅二分局食堂41人進(jìn)食早餐，進(jìn)餐主要食物為堿水面條、海帶肉湯、米酒、干豆角。從8：10開(kāi)始，陸續有人出現惡心、嘔吐、乏力、頭昏、盜汗等癥狀，截止上午10時(shí)共有36人出現上述中毒癥狀。接到報案后，立即組織人員對中毒患者進(jìn)行 案調查，逐一詢(xún)問(wèn)發(fā)病情況及就餐史，填寫(xiě)《食物中毒個(gè)案調查表》。調查顯示，36例患者均有在市地稅二分局食堂共同進(jìn)餐史，當天未在地稅二分局食堂進(jìn)食早餐的79人均未發(fā)病。當日上午在該食堂檢查中發(fā)現，食堂衛生狀況較差，無(wú)三防設施，灶臺上盛放調料的容器未加蓋，灶臺下至水池的下水溝未見(jiàn)防鼠設施，操作間一個(gè)視野可見(jiàn)5只蒼蠅，無(wú)冷藏設施，有消毒設施但沒(méi)使用，2名食堂從業(yè)人員未辦理健康證，食堂未辦理衛生許可證。

    2  臨床資料

    2.1  潛伏期  對36例患者個(gè)案調查進(jìn)行分析，發(fā)現最早發(fā)病是在進(jìn)餐后15min，最長(cháng)的潛伏期為2h 5min，其中30min內發(fā)病11例，占發(fā)病總 的30.6%。30min～2h 5min 25例占69.4%，平均潛伏期46min。

    2.2  年齡分布  進(jìn)食的41例中有36例發(fā)病，發(fā)病率87.8%，其中男19例，女17例，年齡最 的58歲，最小的16歲。

    2.3  臨床癥狀與治療  36例患者中，乏力29例（80.6%）、惡心26例（72.2%）、頭痛25例（69.4%）、嘔吐18例（50%）、頭昏17例（47.2%）、盜汗11例（31.6%），重癥患者1例，有血壓偏低、面色蒼白。由于患者潛伏期短，在實(shí)驗室檢查結果未出來(lái)的情況下，醫院對患者采取抗菌、補液，合并使用大劑量維生素C（一次使用3g）的治療方法，病人癥狀于當天緩解，留院觀(guān)察1天后第2天全部出院。

    3  實(shí)驗室檢測

    3.1  檢測材料  以無(wú)菌操作采取食堂剩余堿水面條、海帶肉湯、米酒、干豆角食物4份;住院病人嘔吐物2份，共6份。

    3．2  分離培養  對采取的標本按國標法［2］進(jìn)行檢驗，在嘔吐物與剩余面條中均分離出蠟樣芽孢桿菌，嘔吐物與面條中分離出的蠟樣芽孢桿菌生化性狀相同，面條中蠟樣芽孢桿菌計數為1.8×107cfu/g，對所送樣品同時(shí)檢測亞硝酸鹽與瘦肉精，均為陰性。

    4.1  食物中毒的確定  根據本次食物中毒的臨床表現、治療效果、流行病學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗室檢查等資料綜合分析，依照《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理原則》GB14938-1994、《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T  82-1996》，確定 是一起職工食堂因蠟樣芽孢桿菌污染食物而引起的嘔吐型食物中毒。

    本起食物中毒因潛伏期短，易誤判為化學(xué)性食物中毒。本次食物中毒的潛伏期為15min～2h 5min，與教科書(shū)中所述存在一定差異�？赡芤驖摲�期由患者陳述，存在著(zhù)一定的主觀(guān)誤差所致。

    4.2  中毒原因分析  10月8日最高氣溫達29℃，食堂沒(méi)有冰箱，加之國慶長(cháng)假，不排除堿水面條在高溫下放置較長(cháng)時(shí)間，被蠟樣芽孢桿菌污染且大量繁殖，在煮熟的過(guò)程中加熱溫度不夠，加熱時(shí)間短，未殺滅較耐熱的蠟樣芽孢桿菌，食用該食物后而引起食物中毒。

    5  管理對策

衛生監督部門(mén)應加強對集體食堂的衛生監督管理，特別是行政機關(guān)、企事業(yè)單位職工食堂，目前是衛生監督的薄弱環(huán)節，食品安全隱患較多。通過(guò)對《食品衛生法》等法律法規的宣傳教育，增強食堂管理人員提高食堂食品衛生意識，提高餐飲業(yè)從業(yè)人員的衛生知識水平，加強基礎衛生設施建設，提高食品衛生質(zhì)量。

 

作者：武運動(dòng)，付洪剛《中華醫藥雜志》

 

  1 孟昭赫.食品衛生檢驗方法注解.微生物學(xué)部分.北京:人民衛生出版社,1990，272-276.

2 GB/T4789.14-2003. 食品衛生微生物學(xué)檢驗.