蠟樣芽孢桿菌食物中毒流行病學(xué)與臨床特征

  第一起蠟樣芽孢桿菌食物中毒早在1906年就有報告(Lubenau)。但直至1950年才明確其病因，之后許多國家，特別是北歐、東歐國家也報告了類(lèi)似的中毒癥。1960～1968年間在匈牙利細菌性食物中毒中，蠟樣芽孢桿菌為第三個(gè)最常見(jiàn)的致病菌，該菌所致食物中毒為已報告食物中毒起數的84％，中毒人數占總中毒人數的14．8％。1971年以來(lái)，英國報告過(guò)多起該菌食物中毒。我國南京市衛生防疫站于1973年首次報告了南京某托兒所兒童因進(jìn)食泡飯引起嘔吐型蠟樣芽孢桿菌食物中毒�，F今除西藏外，各省、市已相繼報告該菌食物中毒。

 

    蠟樣芽孢桿菌食物中毒涉及的食品種類(lèi)多：包括乳類(lèi)食品(冰淇淋、牛奶)、肉類(lèi)(燒肉、燒雞、魚(yú)、肉餅)、米飯淀粉類(lèi)制品、甜點(diǎn)心、炒菜、菜湯、蔬菜以及豆芽、水果、色拉、醬菜等食品。在我國發(fā)生的蠟樣芽孢桿菌食物中毒多與米飯或淀粉類(lèi)制品有關(guān)。據調查，食物的帶菌率最高可達70％。造成如此高的帶菌率，除上述原因外，還與食品加工、運輸、上市和銷(xiāo)售中未能?chē)栏褡袷匦l生制度及操作規程有關(guān)。該菌的主要污染源為灰塵、土壤，也可經(jīng)蒼蠅、昆蟲(chóng)、不潔的用具和容器傳播，

    由該菌引起食物中毒的食品，大多數沒(méi)有腐敗變質(zhì)現象。感觀(guān)檢查：除米飯有時(shí)稍有發(fā)餿，口味不爽外，大多數食品感觀(guān)性狀都正常。發(fā)病有明顯的季節性：于6-10月氣溫高的季節較易發(fā)。通常是因食物保存不當，于20~C以上環(huán)境中放置的時(shí)間過(guò)長(cháng)，該菌即大量繁殖并產(chǎn)生毒素，食前又未充分加熱，而引起中毒。在中毒患者糞便中通常不易分離到大量的蠟樣芽孢桿菌。

   

    該菌所致食物中毒，是因誤食帶有大量活菌及其腸毒素所引起。該毒素分為耐熱腸毒素和不耐熱腸毒素，分別引起以下兩類(lèi)病癥表現。

 

    1．嘔吐型腸胃炎

    以惡心、嘔吐癥狀為主。多數由食用剩米飯、油炒米飯所致。其特點(diǎn)為潛伏期短，僅0．5～5h；100％嘔吐，次數多達2～10次；患者均發(fā)生腹部痙攣，腹瀉較少的33％；胃不適，有頭昏、發(fā)燒、四肢無(wú)力、結膜充血等。致中毒的米飯中可檢出大量該菌，該毒素系低分子腸毒素，其相對分子質(zhì)量<5000。相當穩定，對pH、胰蛋白酶、胃蛋白酶均不敏感，能耐126~C 90min。一般不被煮沸或高壓滅菌破壞。該菌最適產(chǎn)毒溫度為30~C，24h的米飯培養物可產(chǎn)生毒素。嘔吐毒素灌人猴或小貓的胃內，可致嘔吐。

 

    2．腹瀉型腸胃炎

    以腹痛、腹瀉為主。潛伏期較長(cháng)，通常為8～16h，主要由腹瀉毒素引起。其產(chǎn)毒菌株可在各種食品(包括米飯)中產(chǎn)生毒素，也有學(xué)者認為毒素亦可在細菌進(jìn)入腸道后產(chǎn)生。該型特點(diǎn)是突然發(fā)病，來(lái)勢兇猛。約96％病例為腹瀉，腹瀉次數多；75％腹部痙攣，嘔吐少見(jiàn)(約23％)，偶有發(fā)燒。該毒素使小腸上皮細胞內的腺苷環(huán)化酶增高，導致腸上皮細胞內的環(huán)磷酸腺苷的濃度增高，引起腸腔內液體潴留，導致腹瀉，該毒素也有催嘔作用。

 

    3．毒素種類(lèi)及其性質(zhì)

    蠟樣芽孢桿菌的毒性產(chǎn)物有許多種，如腸毒素、溶血毒素、卵磷脂酶A、蛋白溶解酶及DNA胞外酶等，其中前三者研究得較多�，F僅述腸毒素。

    腸毒素用環(huán)磷酸腺苷活性試驗將蠟樣芽孢桿菌腸毒素分為如下四種。

    (1)嘔吐毒素(耐熱腸毒素)  該毒素抗原性甚弱，Meling等(1978)曾于8個(gè)月內給4只猴喂飼“次，猴未產(chǎn)生明顯抵抗力。

    (2)腹瀉毒素(不耐熱腸毒素)  幾乎所有蠟樣芽孢桿菌均可產(chǎn)生該毒素，但產(chǎn)毒量不同。相對分子質(zhì)量為5．5萬(wàn)～6萬(wàn)。45~C 30min可使之滅活。對蛋白酶、胰蛋白酶敏感。以該毒素喂猴可導致發(fā)生腹瀉。用該毒素靜脈注入小鼠，一般于2min內迅速致死。

    (3)化膿毒素(pyogenictoxin)  從一例嬰兒腦膿腫中分離到，可能為化膿因子。注人家兔腸袢，可破壞絨毛結構，引起腸袢積液�？墒辜彝没蛐∈笏劳�。

    (4)液體積蓄因子  只導致出現腸袢積液。喂猴不產(chǎn)生腹瀉或嘔吐癥狀。