痰培養病原菌分布及耐藥性分析

【摘要】  目的：了解我院3年來(lái)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性。方法：收集2005年1月至2007年8月合格痰標本進(jìn)行常規培養和鑒定及藥敏試驗，鑒定和藥敏采用德靈Microscan WalkAway 40 S1進(jìn)行。ESBL檢測采用紙片擴散法確認。結果：共培養致病菌1 058株，計11屬40種，檢出率較高的細菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。革蘭陰性桿菌表現對多種抗生素耐藥，其中產(chǎn)ESBL酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占的比例在增高。耐甲氧西林的表皮葡萄球菌在革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染中占較高比例，且表現為對多種抗生素耐藥。結論：革蘭陰性桿菌是下呼吸道感染的主要病原菌，耐藥現象嚴重，產(chǎn)ESBL的菌株增加導致對多種抗生素耐藥，耐甲氧西林表皮葡萄球菌的感染應引起重視。

 

【關(guān)鍵詞】  呼吸道感染；耐藥性；ESBL

 

    下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一，嚴重威脅人類(lèi)健康，它多由細菌、病毒、真菌、支原體等引起。據報道病原體50％以上是細菌［1］。近年來(lái)隨著(zhù)抗生素的廣泛應用，細菌的耐藥性不斷增強，耐藥菌株的感染日益增多。我們對我院2005年1月至2007年8月的痰培養標本進(jìn)行了病原統計和耐藥分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

 

　　1  材料與方法

 

　　1.1  標本

 

　　痰培養標本來(lái)自2005年1月至2007年8月我院住院和門(mén)診患者。標本采集：患者清晨漱口后用力咳痰至無(wú)菌痰盒內，及時(shí)送檢,微生物室進(jìn)行涂片檢查,細胞數>25,鱗狀上皮細胞數小于10/每低倍視野視為合格標本。

 

　　1.2  分離培養

 

　　按照《全國臨床檢驗操作規程》進(jìn)行，每份標本分別接種在血平板及中國蘭平板上，置35℃溫箱孵育24 h～48 h。

 

　　1.3  鑒定與藥敏

 

　　對病原菌進(jìn)行分純后,在微生物鑒定儀上進(jìn)行鑒定與藥敏分析。儀器為德靈 Microscan WalkAway 40S1，鑒定板Nc21、Pc12及其他試劑均為原裝進(jìn)口配套試劑。

 

　　1.4  超廣譜β內酰胺酶（ESBL）的檢測

 

　　依據儀器提示ESBL可疑，再進(jìn)行確認試驗，判斷標準按NCCLS 1999年文件操作。

 

　　2  結果

 

    近3年共培養出病原菌1 058株，其中革蘭陰性桿菌819株，占77.4％，革蘭陽(yáng)性球菌205株，占19.4％，念珠菌31株，其他細菌3株，計11屬40種，檢出率較高的細菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，這個(gè)統計結果與楊海青等的報道不太吻合［2］。其中近3年大腸埃希菌產(chǎn)ESBL的菌株的比例分別為59.4％、72.8％、57.9％，肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株的比例分別是24.1％、44.2％、37.5％。居前四位的革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥性見(jiàn)表1，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥性見(jiàn)表2。表1  前四位革蘭陰性桿菌對抗生素耐藥率（略）表2  葡萄球菌的抗生素耐藥率（略）

 

　　3  討論

 

    我院近3年的資料顯示，下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別居前兩位，與國內的同類(lèi)報道有些差別［3］。痰標本中分離到產(chǎn)ESBL的菌株陽(yáng)性率較高。革蘭陽(yáng)性球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，感染率低于相關(guān)報道［3］。這可能與地域差別、氣候、生活習慣等方面有關(guān)，真菌感染以白色念珠菌為主。

  

　　從表1可以看出，以往作為治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌的一些藥物如：氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻吩、慶大霉素已經(jīng)出現了較高的耐藥率，已不能作為此類(lèi)細菌感染治療的首選藥物，近年來(lái)應用較多的一些藥如：氨曲南、頭孢曲松、頭孢噻肟等，由于產(chǎn)ESBLS菌株的增多其耐藥性也很高，碳青霉烯類(lèi)如亞胺培南對革蘭陰性桿菌作用最強，其次為阿米卡星、哌拉西林/他巴唑坦和頭孢西丁，銅綠假單胞菌呈現多重耐藥趨勢，阿米卡星最為敏感，其次為哌拉西林、頭孢他定，不動(dòng)桿菌尚未出現對多種抗生素耐藥的趨勢。表2顯示表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對萬(wàn)古霉素高度敏感，未發(fā)現耐萬(wàn)古霉素的菌株。3年來(lái)耐甲氧西林的表皮葡萄球菌分離率高達82.4％～96.4％，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌分離率為59.5％～71.4％，與有關(guān)報道基本一致［4］。表皮葡萄球菌以往作為一種條件致病菌，分離出來(lái)往往不作為致病菌考慮，但由于耐甲氧西林葡萄球菌對青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青酶類(lèi)、單環(huán)內酰胺類(lèi)藥物均無(wú)臨床活性，苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素、復方新諾明等藥臨床已不適宜選用，故現在對此類(lèi)細菌引起的感染一定要引起重視。

 

    呼吸道感染的病原菌在不斷發(fā)生變遷，其耐藥性也在增加，不合理使用抗生素及過(guò)多的預防用藥是重要因素。廣譜抗生素的大量廣泛使用，使得以往致病力較弱的一些條件致病菌的生存得以發(fā)展，且導致這類(lèi)細菌的感染概率在增加，耐藥性不斷增強，這讓臨床用藥更加困難。此外，隨著(zhù)生活水平的提高，患糖尿病、高血脂等的人增加很多，一些免疫抑制劑和放療等應用較多，使得機會(huì )性感染的概率增大，抗感染治療更加困難。

 

    所以，微生物室和醫院控感辦加強對呼吸道病原分布及耐藥性監測，及時(shí)反饋各種抗生素的耐藥性，對臨床經(jīng)驗用藥，預防用藥等有指導意義，同時(shí)這也對減少不合理用藥，減輕患者負擔有幫助。

 

【參考文獻】

  　�。�1］翟亞紅.秋冬季下呼吸道感染病原譜及耐藥性變遷［J］.中國醫學(xué)檢驗雜志，2004，5（3）：233235.

　�。�2］楊海青，郭月珠，韓蘭芳.呼吸道感染病原菌的變遷及耐藥性分析［J］.國際醫學(xué)檢驗雜志，2007，28（5）：416418.

　�。�3］王一兵,李衛光,朱其鳳.山東省醫院感染監測網(wǎng)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：490492.

　�。�4］鄧健康,郭曉蘭,黃義山.我院凝固酶陰性葡萄球菌感染臨床分析［J］.中國感染控制雜志，2006，5（1）：5861.