痰涂片檢查在呼吸道疾病診治中的作用

The role of sputum smear examination in diagnosis of respiratory tract infection.

　　WU Duo-rong，ZHANG Shu-fang，ZHANG Dong-xia，et al.

　�。℉aikou Municipal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）

     

　　呼吸道疾病是臨床上最為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，也是老年和兒童致病和致亡的普遍原因 ［1］ 。因此確立呼吸道感染的病原菌對呼吸道系統感染性疾病的診斷和治療甚為重要。對痰標本進(jìn)行涂片染色鏡檢能夠較為直接了解病人下呼吸道感染情況，從而較快地對疾病做出診斷和治療。

   

　　1 操作簡(jiǎn)單、易開(kāi)展，能快速幫助臨床做出診斷和治療

   

　　我國大部分實(shí)驗室對細菌檢驗開(kāi)展得不夠理想，加上細菌檢驗技術(shù)人員缺乏，細菌檢驗操作不規范，特別是痰細菌培養中，由于痰標本質(zhì)量不易把關(guān)，導致不可靠結果較多，易造成臨床上的誤診和誤導用藥，致使耐藥菌株的大量產(chǎn)生及傳播，造成醫院感染的發(fā)生，從而增加病人的經(jīng)濟負擔［2］ 。所以對細菌檢驗開(kāi)展得不理想的實(shí)驗室開(kāi)展對痰細菌涂片檢查，既可避免不可靠結果的出現，又可幫助臨床快速診斷。

   

　　上呼吸道分泌物中含有大量的正常菌群，下呼吸道分泌物易受到上呼吸道分泌物的污染，所以造成病原菌判斷和結果的復雜化，如痰涂片檢查見(jiàn)有大量的白細胞（鱗狀上皮細胞<10個(gè)/低倍視野，白細胞>25個(gè)/低倍視野或兩者比例小于1:2.5 ［3］），并可見(jiàn)到大量的細菌則具有很大的診斷意義。主要有以下幾種情況（1）見(jiàn)有大量單一G - 桿菌或G + 球菌;（2）見(jiàn)有少量的G - 雙球菌或少量G + 鏈球菌，同時(shí)可見(jiàn)大量G - 桿菌或G + 球菌;（3）見(jiàn)有少量的G - 雙球菌和G + 鏈球菌，同時(shí)可見(jiàn)大量G - 桿菌或G + 球菌。如見(jiàn)有以上三種情況應立即報告臨床，幫助臨床快速做出診斷和治療。如能結合培養且培養結果和涂片結果吻合則診斷意義更大。

 

　　2 對厭氧菌感染提供診斷依據

   

　　近年來(lái)，國內從臨床感染病例中分離出厭氧菌的報道日益增多，臨床醫生已認識到厭氧菌在感染性疾病中的重要性，但我國大多數實(shí)驗室沒(méi)有將厭氧菌培養作為常規檢驗開(kāi)展，加上厭氧菌鑒定技術(shù)條件復雜和培養裝置造價(jià)昂貴，一般實(shí)驗室和基層單位難以開(kāi)展和普及厭氧菌培養的工作，造成厭氧菌的漏檢率很高。所以涂片檢查對于診斷和治療厭氧菌感染起到很大的作用。如多次直接涂片見(jiàn)到大量的白細胞和大量細菌，但普通需氧培養未見(jiàn)細菌生長(cháng)，再結合臨床癥狀，則可考慮為厭氧菌感染。這樣可把信息快速地提供給臨床，及時(shí)指導臨床做出診斷和治療，避免盲目用藥造成耐藥菌株產(chǎn)生。所以，如無(wú)條件做厭氧菌培養的實(shí)驗室，在對痰液作普通需氧培養的同時(shí)進(jìn)行涂片染色鏡檢，有助于厭氧菌的診斷和治療。

 

　　3 對真菌感染提供診斷依據

   

　　隨著(zhù)廣普抗生素的大量使用，深部真菌的醫院內感染逐年增高，調查資料顯示以念珠菌感染為主，其中白色念珠菌感染占89.1% ［2］ 。曲霉菌的感染在院內感染中的位置也不斷上升，引起了人們的關(guān)注，所以對真菌的檢出顯得日益重要。人的口腔正常寄生有大量的真菌，痰標本極易受口腔真菌的污染，所以如不做痰涂片就直接做痰真菌培養往往陽(yáng)性率極高，易造成臨床診斷的錯誤。痰涂片鏡檢見(jiàn)有大量白細胞和大量菌絲或假菌絲及芽生孢子，則可提示臨床真菌感染的信息，讓臨床早期做出診斷和治療，這樣可避免因真菌培養時(shí)間長(cháng)而造成延誤診斷和治療，避免過(guò)多抗菌藥物的使用。

 

　　4 在結核菌感染治療中的重要作用

   

　　在人們開(kāi)始為結核病的防治工作表示贊揚時(shí)，近兩年來(lái)結核菌的感染又開(kāi)始大面積漫延，結核病不斷回升，我國是結核病受害大國，要控制結核病的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現，治療和管理好痰排結核桿菌的肺結核病人。痰檢是篩查傳染源的基礎，也是考核療效最敏感的指標。結核菌檢查手段不多，結核菌PCR檢測價(jià)格昂貴，不易普及;結核菌培養時(shí)間長(cháng)不利于臨床早發(fā)現，痰涂片抗酸染色檢查結核桿菌是臨床常用的簡(jiǎn)易、快速的檢查方法，它能快速地幫助臨床提供治療依據，并及時(shí)地采取預防和隔離措施。

   

　　5 對苛養菌和某些特殊菌感染提供診斷依據

   

　　據報道，社區獲得性呼吸道感染以肺炎鏈球菌、嗜血桿菌和卡他莫拉菌感染占絕大部分，這三種細菌均為苛養菌，實(shí)驗室檢查不易檢出，易漏檢，不利于臨床診斷和治療。這三種細菌的形態(tài)特征與其它細菌有一定的差異，痰直接涂片檢查如見(jiàn)有革蘭陽(yáng)性成雙排列，矛頭狀，鈍端相對，尖端向外則懷疑為肺炎鏈球菌;如見(jiàn)有革蘭陰性細長(cháng)桿菌，形態(tài)多樣，長(cháng)短不一則懷疑為嗜血桿菌;如見(jiàn)有大量白細胞并可見(jiàn)有大量革蘭陰性、腎形、成雙排列的球菌則可懷疑為卡他莫拉菌感染;還有些諾卡菌培養生長(cháng)緩慢，易被漏檢，所以在痰涂片檢查時(shí)如見(jiàn)有細長(cháng)絲狀、分支如蜘蛛狀排列的革蘭陽(yáng)性桿菌可懷疑為諾卡菌感染。以上信息快速地提供給臨床，能及時(shí)地幫助臨床做出診斷和治療。避免因實(shí)驗室的原因延誤診斷和治療。

 

　　6 在其它疾病診治方面的作用

   

　　痰液涂片鏡檢有時(shí)還會(huì )獲得意外信息�？砂l(fā)現非白細胞有核細胞時(shí)提示癌細胞的可能，這樣可提示臨床醫生做腫瘤細胞檢查。特別是肺癌，其診斷意義更為明顯;此外痰液直接涂片還有利于發(fā)現活動(dòng)的原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。

   

　　總之，痰涂片檢查能為呼吸道感染性疾病的診療提供許多真實(shí)可靠的實(shí)驗數據，它比較適應現代臨床的需求，有助于臨床全面評價(jià)病情和確定處理方針，避免盲目用藥，防止耐藥菌株的發(fā)生，節約抗生素資源。

作者：吳多榮，張淑芳，張冬霞，馮瑞瓊

 

　　參考文獻:

    

　�。�1］梁冰，孫英姿，付海波，等.痰標本直接涂片檢查對下呼吸道感染診治的價(jià)值評估［J］.醫學(xué)檢驗進(jìn)修雜志，2001，8:29.

　�。�2］肖卓.痰涂片革蘭氏染色臨床價(jià)值探討［J］.黑龍江醫學(xué)，2004，28:682.   

［3］龐載元，張婷.涂片直接觀(guān)察在微生物檢驗中的作用［J］.實(shí)用醫技雜志，2004，11:988.