41例IV型肺結核合并白色念珠菌肺感染分析

IV型肺結核患者因肺組織和肺功能受到不同程度的損害，加之使用抗生素、激素藥物不當，使機體免疫功能下降，條件致病的真菌成為致病菌，尤其是白色念珠菌最為常見(jiàn)，成為臨床上頗為棘手的問(wèn)題。我院1999年1月至2001年6月診治IV型肺結核合并白色念珠菌感染41例，現分析如下。

1、材料與方法

1.1  一般資料   41例繼發(fā)型肺結核均按1998年全國結核病診斷標準。白色念珠菌感染確診標準：從深部咳出的痰連續3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢，且培養得到同一種的白色念珠菌。男34例，女7例，年齡44-81歲，平均66.7歲，病程最短2年，最長(cháng)40年，平均17.9年；咳嗽41例（100％），咳痰41例（100％），氣促32例（78.05％）,發(fā)熱28例（68.29％），肺部干、濕羅音31例（75、61％消瘦10例（24、39％）。合并癥：慢性肺源性心臟病23例（56、10％），矽肺3例（7、31％）,II型糖尿病2例（4、88％），腦梗塞中風(fēng)2例（4、88％）。胸片：在抗結核、抗炎治療過(guò)程中出現原發(fā)灶外局限性或彌漫性肺部浸潤性陰影，沿支氣管分布

1、1    藥物使用情況  喹諾酮類(lèi)35例次（31、53％），頭孢菌素類(lèi)+酶抑制劑29例次（26、13％），氨基酸甙類(lèi)26例次（26、43％），青霉素類(lèi)+酶抑制劑21例次（18、92％），糖皮質(zhì)激素16例次（39。02％）。半數以上的患者使用藥物時(shí)間10天以上。

2、討論

白色念珠菌是念珠菌中最常見(jiàn)的條件致病菌，且到處病力最強，肺部是白色念珠菌感染的好發(fā)部位，占所有深部白色念珠菌感染的50％以上，肺結核合并白色念珠菌感染與以下因素有關(guān)。

2、1  本組中多為老年男性病人，最大年齡為81歲，機體抵抗力明顯下降，尤其是機體細胞免疫功能降低，且老年人對疾病的感知度差，往往待疾病較為嚴重才到醫院就診。

2、2   肺部嚴重病變，病程長(cháng)，肺部正常組織破壞嚴重，氣體交換受損，機體長(cháng)期處于缺氧狀態(tài)，使機體其他器官也受到損害，特別是免疫器官和組織也受到損害。另外，長(cháng)期反復感染，致支氣管、肺部遭到破壞，痰液引流不暢，易致反復感染，形成惡性循環(huán)，這是白色念珠菌感染的基礎，本組41例均屬于IN型肺結核，平均病程達17、9年，充分說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

2、3    由于感染存在，長(cháng)期使用抗生素，使機體呼吸道寄生的白色念珠菌與宿主之間發(fā)生了很在變化，人體正常免疫功能受到破壞，發(fā)生呼吸道繼發(fā)性真菌感染，特別是僅僅用抗生素治療，而沒(méi)有采取綜合措施時(shí)，更易發(fā)生，待出現過(guò)敏性癥狀時(shí)，加用激素，加重了白色念珠菌的感染，從本組病例看，以應用喹諾酮類(lèi)藥物，及第三代頭孢霉素，聯(lián)合用藥最為常見(jiàn)。

2、4   營(yíng)養狀況差，合并癥多。由于基礎疾病較重，病情多次反復，胃腸道紊亂，結核桿菌致機體植物神經(jīng)功能率亂，使蛋白質(zhì)的分解代謝，機體逐漸消瘦，營(yíng)養狀況日況愈下，營(yíng)養狀況差致同體的免疫功能受到損害，淋巴細胞數量下降，尤其是輔助性T細胞下降明顯，巨噬細胞吞噬功能降低。由于合并癥存在，特別是這些合并癥能使機體抵抗力降低，細胞免疫功能下降，這也是遭受白色念珠菌菌感染的基礎，本組各種合并癥為30例（71％）。

綜上所述，肺結核合并白色念珠菌感染是一個(gè)綜合因素造成 結果，只有機體抵抗力低下或正常呼吸道菌群失調，才引起白色念珠菌的感染，但一旦發(fā)生感染，則病情加重，臨床癥狀復雜多變，可在原來(lái)癥狀基礎上，出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰加劇，特別是出現氣喘，一般平喘效果不佳，治療上頗為棘手。

 

參考文獻

1、中華醫學(xué)會(huì )結核病分會(huì )，中國結核分類(lèi)法，中華結核和呼吸雜志，1998，21：716—717

2、何禮賢，主編，肺部感染性疾病，上海：上海醫科大學(xué)出版社，1996：166—168